音乐心理疗法对桥本氏甲状腺炎改善的临床研究

朱登月，姚 平，何志伟

（南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210023）

桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺自身免疫性疾病，以甲状腺抗体升高为主要诊断依据。病因不明，也没有特效的药物治疗，临床上多是随诊观察，只有甲状腺功能异常才需要相应处理[1]。但是患者诊断此疾病后往往忧心忡忡。害怕患甲状腺肿瘤[2]。临床医生往往给予患者硒制剂口服，或补充维生素D，希望能调整免疫，但是不仅疗程长，效果也不明显。也有患者求助于中药调理，但是一样存在疗程长，依从性差，疗效不确切等共同问题。但是音乐疗法作为康复手段之一，不仅无药物副作用，而且依从性相当好，受到患者的欢迎。本文观察音乐心理疗法对自身免疫性疾病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月在我院内分泌科门诊就诊和住院的桥本氏甲状腺炎患者88例作为研究对象。将其随机分成研究组和对照组，各44例。其中，研究组男12例，女32例，平均年龄（43±6.78）岁，平均病程（3±1.28）年；对照组男13例，女31例，平均年龄（42±8.31）岁，病程（4±2.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合桥本氏病的诊断，抗体高于正常，排除其他原因造成的自身免疫病。排除既往有神经精神病史，认知功能障碍者。

1.2 方法

研究组在常规药物治疗的同时，采用音乐疗法，先根据宫商角徵羽选择患者合适的音乐类型，然后兼顾患者的喜好，选择一首或几首爱听的歌曲。可以是有歌词的流行歌曲，传统曲目或轻音乐，在手机上选择单曲循环或循环播放。每天听半小时自己喜爱的音乐每周至少五次，可以安排在患者休闲的时候听，比如上班途中，做家务的时候等等。每日打卡记录，如果觉得听后心情不能得到舒缓，可以再重新选择曲目。坚持听音乐3个月以上。

心理疏导：个别听取患者的倾诉，耐心地启发病人，认识到情绪的变化与病情的变化紧密相关。认识到调整情绪对健康的重要性，拥有积极的生活观的重要性。并进行深入的交谈，了解成长的过程中学习，工作，婚姻中遇到的一些问题，针对家庭成员之间主要的矛盾冲突的应对方式和情绪反应。针对儿童，选择和家长一起交流，缓解家长的教育焦虑状态，强调身体健康情绪稳定的重要性。心理疏导通过微信聊天形式不定期进行。对照组患者仅常规药物治疗，定期门诊复诊。

1.3 疗效判定标准

两组病人在治疗前、治疗后3个月观察甲状腺功能指标及抗体指标。（2）进行治疗前和治疗后抑郁焦虑量表问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床指标比较

治疗前两组患者组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月研究组抗体指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。经过音乐和心理干预后，游离T3，游离T4，以及抗体TgAb，TPOAb比较实验前有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。而没有干预的对照组，3个月前后数值无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后临床指标比较（±s）

表1 两组治疗前后临床指标比较（±s）

组别 FT3 FT4实验前 实验后 P 实验前 实验后 P研究组 4.49±1.34 6.13±4.35 P＜0.05 16.71±5.13 20.03±11.06 ＜0.05对照组 4.52±2.13 5.34±1.87 p＞0.05 17.45±1.67 18.41±4.32 ＞0.05 TgAb TPOAb实验前 实验后 P 实验前 实验后 P研究组 304.70±242.05 196.40±177.14 P＜0.05 912.62±112.78 672.19±517.09 ＜0.05对照组 345.82±256.48 313.79±176.39 p＞0.05 974.93±215.37 843.85±431.94 ＞0.05

2.2 两组治疗后情绪量表比较

研究组患者在抑郁分数和焦虑分数上前后比较，有明显的改善。桥本甲状腺炎的患者抑郁焦虑分数虽然没有达到精神疾病的诊断标准，但是都有不同程度的情绪因素。经过3个月的音乐心理干预，抑郁分数和焦虑分数都有显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后情绪量表比较（±s）

表2 两组治疗后情绪量表比较（±s）

实验前 实验后 P抑郁分数 47.82±5.08 39.97±6.82 ＜0.05焦虑分数 44.91±7.12 37.18±6.54 ＜0.05

3 讨 论

桥本氏甲状腺炎作为一种自身免疫病，病因不明，但是最近的研究表明，桥本氏甲状腺炎与氧化应激有关[3]。有研究发现[4]氧化应激是导致桥本甲状腺炎出现甲状腺功能减退的有效危险因素。通过检测氧化应激指标数（OSI）可以预测甲状腺功能减退的风险。

而心理情绪可以改善氧化应激。音乐疗法作为集医学，心理，音乐，教育于一体的治疗方法，已经逐渐被采纳应用于临床医学。在治疗精神情志疾病方面已经取得了很好的临床疗效。笔者认为音乐疗法在治疗自身免疫性疾病方面也会被逐渐挖掘和证实。目前自身免疫疾病的治疗是临床难题，原因不明确，治疗手段有限，药物的副作用比较大。但是音乐疗法可以调整情绪，进而影响免疫指标。而且患者的依从性很好，经济节省，不需要额外得花很多的时间来往于医院，在生活中就可以治疗。音乐治疗无需打针吃药，就诊感受会比较好，值得推广应用。

在应用过程中主要是注意音乐治疗措施的实施需要专业人士参与，比如音乐类型的选择需要有音乐专业人员的指导，要针对不同的人群选择传统音乐和流行音乐。根据临床辨证分型选择中国传统宫商角徵羽里那种类型，对古典音乐不感兴趣的人群如何选择流行音乐。音乐治疗的时间和频率以及实施方式，比如小组训练的形式还是单个训练，是被动欣赏还是主动参与，都要个体化。在音乐治疗实践中摸索出相对统一的治疗处方才好。