二甲双胍对抑郁糖尿病人体质指数影响的研究

【摘 要】目的：比较二甲双胍、阿卡波糖对抑郁糖尿病人体质指数影响的研究，为抑郁病患者制定降糖方案提供依据。方法：88例患者随机分为二甲双胍组和阿卡波糖组，在干预0、4、8、12、16周分别测定体重、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、胆固醇水平。结果：相对于阿卡波糖组，二甲双胍体重控制、血脂、空腹血糖有显著性差异（P<0.05），餐后2h血糖控制无显著性差异。二甲双胍组随时间延长，体重、血脂逐渐下降，体重至12周时达到最低，以后体重相对平稳。结论：相对于阿卡波糖，二甲双胍对抑郁病致超重、肥胖的减重作用、调控血脂及空腹血糖更具优势，能够较好的调控抗抑郁药物致血糖、血脂代谢异常，为临床用药提供有力的依据。

【关键词】二甲双胍;血糖;体重;抗抑郁病药物

近年来，由于生活水平的提高，生活方式和环境的改变，各种抑郁症患病率呈明显上升趋势。而抗抑郁类药物使用过程中常常出现血糖、血脂、总胆固醇等代谢紊乱，针对此类代谢紊乱的患者，用药常困扰临床药师。本研究通过比较二甲双胍、阿卡波糖对抑郁糖尿病人体质指数的影响，为抑郁病患者制定降糖方案提供有力的科学依据。

1 资料与方法

1.1 对象

随机选取2017年1月至2018年12月在桐乡市康复医院门诊和住院患者88例作为研究对象，并随机分为二甲双胍组和阿卡波糖组。

其中，二甲双胍组25例，男30例，女33例，年龄（36.83士6.32）岁，病程（10.5±0.7）个月。体重（75.78±9.67）kg，空腹血糖（8.81±0.96）mmo/L，餐后2h血糖（13.53± 1.3）mmo/L，总胆固醇（5.01土1.03）mmo/L，甘油三脂（2.53 ±0.34）mmo/L。

阿卡波糖组28例，男32例，女28例，年龄（32.75±7.13）岁，病程（12.4±0.8）个月。体重（72.04±9.32）kg，空腹血糖（8.25±0.87）mmo/L，餐后2h血糖（12.97±1.28）mmo/L，总胆固醇（4.78土1.03）mmo/L，甘油三脂（2.31±0.29）mmo/L。

两组患者在体重、空腹血糖等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）性别不限，年龄18～65岁;

（2）诊断符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者;

（3）规律服用抗抑郁病药物（氯氮平）治疗的稳定期患者;

（4）體重指数≥25kg/m2。

1.3 排除标准

（1）入组前已服用其他降糖药物;

（2）已知药物及酒精等精神活性物质依赖或滥用者;

（3）有严重自杀意念或行为患者;

（4）怀孕或哺乳期妇女;

（5）降血糖药物无效，需使用胰岛素治疗的患者。

1.4 方法

1.4.1 干预方式

（1）药物治疗：两组患者均规律服用奥氮平，且病情稳定。

①二甲双胍组患者于入组后第1天开始服用二甲双胍250mg，tid（餐后）口服，并在7～10d内逐渐加量500mg，tid（餐后），维持剂量每日500～2000mg。

②阿卡波糖组于入组后第1天开始服用阿卡波糖50mg，tid（餐中）口服，并在7～10d内逐渐加量100mg，tid（餐中），维持剂量每日150～300mg。

（2）生活方式：两组患者均注意饮食与运动，每天摄取的热量控制在适宜水平，血糖和体重都得到较满意的控制。

1.4.2 测量指标

分别在入组0、4、8、12、16周时测定体重指数、血糖、血脂等相关代谢指标。

1.4.3 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理分析，计数资料率的比较采用X2检验，计量资料不同组间运用t检验。

2 结果

（1）二甲双胍组，第4、8、12、16周时体重分别为（75.01±9.31）kg、（74.39±9.34）kg、（73.08±9.24）kg、（73.10±9.27）kg，而阿卡波糖组（72.12±9.43）kg、（71.99±9.3）kg、（72.09±9.32）kg、（72.04±9.41）kg。

患者体重均有一定程度下降，但阿卡波糖组差异无统计学意义（P>0.05）。二甲双胍各时间点均有差异，体重至12周时达到最轻，以后相对平稳，有显著性差异（P<0.05），说明对精神类药物致超重、肥胖的减重作用有优势。

（2）第4、8、12、16周时，二甲双胍组空腹血糖依次为（7.78±0.92）、（7.56 ± 0.91）、（7.02±0.89）、（7.01±0.90），阿卡波糖组依次为（8.09±0.86）、（8.01±0.86）、（7.96±0.85）、（7.92±0.86），对空腹血糖的控制，二者有显著性差异（P<0.05）。

（3）第4、8、12、16周时，二甲双胍组餐后血糖依次为（11.72 ±1.28）、（7.56 ± 0.91）、（10.92± 1.21）、（10.88 ±1.22），阿卡波糖组依次为（11.52±1.16）、（11.24±1.13）、（11.18± 1.22）、（11.20±1.19），二组在餐后血糖控制上无显著性差异（P>0.05）。

（4）研究结果显示，随着体重下降，二甲双胍组对血脂（甘油三酯、胆固醇）调控的优势亦逐渐显现，相对于阿卡波糖组，有显著性差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

抑郁症患者，使用抗抑郁类药物治疗的过程中会出现血糖、血脂等代谢紊乱。国外大面积的数据库调查发现，经过治疗的抑郁症患者中其糖尿病长期患病率高达15%，同时心脑血管疾病的发生率也显著升高[1]。而抗抑郁病药物氯氮平标准剂量治疗10周后，平均体重增加4.45kg[2]。氯氮平作为临床常用的抗精神病药物，可直接刺激基础状态下胰腺β细胞分泌，胰岛素水平增加，导致食欲增强、体质量增加，产生与肥胖及代谢综合征有关的胰岛素抵抗。

二甲双胍已是临床实践指南共识糖尿病患者的初始线治疗药物，除调控血糖外，患者用药期间可减轻体重，降低胆固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平，调整机体代谢紊乱;阿卡波糖凭借其独特的作用机制，平稳的降糖疗效、出色的安全性及显著降低心血管事件发生的特点，可单独使用，也可与其它相关药物联合使用。在不良反应方面，据数据观察记录，本次数据研究组中32例（20%）患者在服用常用类降糖药物二甲双胍会出现不良反应，比如胃肠道反应、乳酸偏高等。对于这种不良反应，随着服药时间的延长，症状逐渐缓解，从而说明二甲双胍对患者有较好的耐受性，对精神类药物致超重、肥胖的减重作用有优势。

参考文献

[1]刘生，王高华，王惠玲.抗精神病药物治疗所致药源性肥胖与2型糖尿病的关系[J].国际精神病学杂志，2008，35（3）：176.

[2]WYSOKINSKI A. Blood levels of glucose and insulin and insulinresistance in patients with schizophrenia on clozapine monotherapy[J]. Diabetes Metab Syndr， 2014， 8（4）： 236-241.

作者简介

吴海霞（1987-），女，湖北省咸宁市人。浙江省桐乡市康复医院初级药师。研究方向为中级药师。