层级护理管理改善慢性肝病患者负性情绪和生活质量的价值

李雯霞

慢性肝病因病程长、症状变化较大等原因导致大多数患者伴有焦虑、抑郁等负性情绪，不良情绪不仅会影响内分泌水平，降低药物治疗的效果，此外会造成患者主观上出现抵触心理，从而排斥治疗，影响最终的疗效。随着人们精神文明水平的提升，患者对医疗服务的要求不仅局限于病理、生理方面的需求，同时也提高了对护理工作内涵以及外延等方面的要求。目前，护理人力远无法满足不断拓展的护理服务项目需求，因此构建科学有效的护理管理模式，是优化人力资源，提升护理质量的关键。本研究分析层级护理管理在慢性肝病患者治疗中应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月至2018年10月间收治的慢性肝病患者90例作为实验对象，按照数字随机法分成两组，对照组患者45例，男性28例、女性17例，年龄62～77岁，平均为(68.3±3.1)岁，病程3～9年，平均为(5.0±0.7)年；观察组45例，男性25例，女性20例，年龄60～80岁，平均为(69.0±4.3)岁，病程3～8年，平均为(5.2±0.3)年，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者符合慢性肝病诊断标准；患者无意识障碍，治疗依从性、自知能力良好；患者及家属对本次试验知情且自愿签署授权书者。排除标准：排除合并心脏、肾脏等其他脏器慢性疾病者，治疗依从性较差的患者，伴意识、精神障碍患者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理管理方式，严格执行交接班制度，医护间密切配合。护理内容为慢性肝病健康教育、饮食指导、用药指导[2]、环境护理、加强与患者进行交流和沟通。

1.3.2 观察组则行层级护理管理：(1)组织架构，见图1。(2)层级管理方法：依据护士工作年限、职称、能力以及病区分成若干工作小组，每个小组分管6～7例患者。①护士分层级：初级责任护士在高级责任护士指导下对分管护士进行健康宣教、安全防护(跌倒、跌床)，参与急危重症抢救配合，并且参与护生带教。高级责任护士(护龄在5～9年间)在护士长、大组长的指导下，带领初级护士完成分管患者的护理工作。如对患者病情评估，严格、准确执行医嘱。将病情危重、新入院以及存在高风险因素患者作为关注重点，确保护理措施切实落实。组织护理查房、病例讨论，加强对护理文书的质量控制。大组长、护士长除完成分管患者护理工作，必须负责监控整个病区危重症患者护理工作，在组织护理查房过程中加强对疑难、特殊病例讨论。②层级护理管理方法：层级护理管理的内容主要包括护理质量控制、护理人员技能考核、护理实践中的问题和处理等。责任护士之间需彼此监督、检查，此外可通过总结和自查等方式来激发工作状态。定期对护理人员技能水平进行考核，考核必须遵循公平、公正原则。考核的内容包括健康教育、用药指导、环境护理等内容/方式。在护理干预期间各级护理人员发现问题需立即提出并纠正，主管护士(组长)需及时处理。定期召开慢性肝病患者护理质量改进会议，及时处理潜在问题。

图1 层级护理管理架构图

1.4 观察指标 ①焦虑抑郁评分：分别于干预前、干预后使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的情绪状态。SDS量表包含20题目(反向计分10条)，<50分健康，50～59分轻度抑郁，60～69中度抑郁，≥70分重度抑郁；SAS量表20个条目(反向计分5条)，评分标准同SDS[3]。②慢性病日常生活活动能力量表(PULSES)[4]：分别从身体状况、情绪状态和智能、日常生活自理能力、排泄功能、行动受限情况以及感官/语言交流能力等维度进行评估，每项评分在 1～4分，得分与生活质量呈反比，记录两组患者干预前后总评分差异。

2.结果

2.1 干预前后焦虑、抑郁评分变化 干预前两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义，干预后两组患者2项评分均明显下降，组间差异有统计学意义，详见表1所示。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分对比(分)

2.2 护理前后两组患者生活质量评分情况 护理前两组患者PULSES总评分差异无统计学意义，护理后观察组患者PULSES总评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2所示。

表2 两组患者护理前后生活质量评分对比(分)

3.讨论

慢性肝病病程长、症状复杂，长期的药物治疗对身体的刺激较大，所以大多数患者都伴有不同的心理疾病,对于老年肝病患者而言，受病痛折磨、行动不便、对周围事物感到力不从心、社会地位下降等都会导致其出现寂寞、失落、自卑和孤独感，因此科学的护理管理措施对患者病情改善意义重大。近年来，随着医疗理念的改变，护理管理方式也随之发生改进，我院针对慢性肝病患者采取层级护理干预取得了显著的临床效果。

本研究观察组患者护理管理后SAS与SDS评分降幅显著高于对照组，提示慢性肝病患者行层级护理干预可更好地缓解心理状态，与沙秀兰[5]等人研究结果基本一致。层级护理干预中依据护士的资历、职称和能力进行分级和分组，责任护士对分管患者从入院、治疗、健康宣教等过程均提供一体化、系统的服务，不仅可激发责任护士的潜能，同时充分发挥高年资护士专业技能、沟通技巧。此外，随着低年资护士的快速成长，可以很好地预防和处理突发事件，提高患者治疗的安全性，让其享受到专业、科学的护理服务后心理状态逐渐好转。齐越[6]等人发现老年慢性病患者实施院外健康护理能够改善患者机体功能、生理职能、躯体疼痛以及总体健康程度，但不同点在于本次实验患者均在院内开展各项护理干预措施，从结果来看两组患者护理前PULSES评分无明显差异，但观察组患者在干预后生活质量方面提升更为明显，身体状况、情绪状态和智能、日常生活自理能力、排泄功能、行动受限情况以及感官/语言交流能力各维度改善都优于对照组。可能因为层级护理管理从日常的护患交流、健康指导都有更高层级护士进行指导，患者被重视程度加深，此外也可从病情变化、心理变化等医疗信息了解到患者的生活质量，进而有针对性地开展各项护理服务，增加患者对医疗干预的接受度[7，8]。

综上所述，在老年慢性肝病治疗中采用层级护理管理模式能够显著提升患者生活质量，同时能够有效缓解负性情绪，促进病情的改善，值得推广。