品管圈活动应用于医疗废物管理中的体会

周艳妮 鲁 娟 肖 瑛

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。医疗废弃物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中直接或间接产生的具有感染性、毒性及其他危害性的废弃物，包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物[2]。医疗废弃物处置不当将可能造成疾病的传播和对生态环境的破坏，危害人体健康，增加医务人员的职业暴露，因此，医疗废弃物的管理和处置已经引起了人们的高度关注和重视[3]，医疗垃圾处理是医院卫生和医院管理中一个不可或缺的长期项目[4]。因此，为了提高医护人员医疗废弃物分类处置的知晓度，降低医疗废弃物错误处置件数，降低医务人员职业暴露风险，我科护士于2018年1月8日组织开展了主题为“降低医疗废弃物分类处置错误件数”的品管圈活动，在科室医疗废弃物正确处置和管理方面取得了良好成效。

1.资料与方法

1.1 一般资料 调查我科医疗废弃物不规范处置件数发生情况，选取2018年1月7日至2018年3月31日为活动前组，2018年4月1日至2018年6月30日为活动后组。

1.2 医疗废弃物分类评价方法 依据《医疗废弃物分类目录》中各类医疗废弃物必须严格分类放置，不能混合收集的原则[5]，通过肉眼观察，收集视野范围内医疗废弃物混放、乱扔次数，视为医疗废弃物不规范处置。

1.3 QCC工作方法

1.3.1 成立QCC活动小组：2018年1月成立品管圈，圈员总数6人，主管护师1人，护师2人，护士3人；其中本科学历3人，大专学历3人，护士长担任圈长，两名护师担任副圈长，全体圈员每两周开会一次，提前准备相关事宜，圈长说明工作事项，明细分工，全体圈员汇报工作进度，总结上次活动执行情况。

1.3.2 选定主题，拟定活动计划书：按照主题拟定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进等10个步骤实施活动[6]。全体圈员运用头脑风暴法发言讨论，集思广益，选定圈名为“绿色护卫圈”。会议中对科室常见、频发问题进行讨论，运用评价法，从重要性、可行性、迫切性、达成性等方面评价，选择第一顺位项目“降低医疗废弃物分类处置错误件数”为本次品管圈活动主题。选题原因是：①医疗废弃物中不同的含有许多种细菌、病毒、寄生虫卵和其他有害物质，其在疾病的传播、流行过程中起到扩散作用，若不进行恰当的处理，必将危害人们的健康[7]。②如果不能正确的分类处置医疗废物，将导致消毒供应科工作人员需再次分类医疗垃圾，不仅加大工作量，而且增加了其职业暴露危险。③我科患者卧床为主，陪护人员多，且陪护、家属等人员缺乏相关医院废物处理知识，多次出现尿垫、纸巾处置不合理现象。④部分医务人员消毒隔离意识薄弱，缺乏责任心，相关培训不够。⑤科室医疗废弃物管理相关标识、图谱缺乏。品管圈活动时间为2018年1～7月。

1.3.3 现状把握：(1)调查方法：设计医疗废弃物不规范处理登记本收集数据。调查时间：2018年1月7日至2018年3月31日，选择医疗废弃物产生较集中的三个时段：上午 09:00～12:00，下午15:00～17:00，晚间19:00～22:00。调查地点：选择病房、治疗室、处置室、污物间、配餐间等废弃物存放点。调查方式：①每日两头班、准备班、晚班护士进行督察，及时登记医疗废弃物分类处置错误件数；②护士长、感控护士每周不定期检查；③每月月底由感控护士负责统计、汇总。(2)数据收集：2018年1月7日～2018年3月31日共43天，对改善前数据进行收集、分类、汇总。具体内容详见表1。

表1 改善前数据

1.3.4 解析医疗废物分类处置不规范的原因：通过晨会提问，工作中出现的各种缺陷及问题，全体圈员就医疗废物处置不规范行为，从医护人员、制度、患者家属、设备材料等方面进行了分析。通过要因分析找出了主要原因，医护人员方面：部分医护人员责任心不强，轮转医生、规培护士对医疗废弃物分类不明确；患者家属方面：患者家属、陪护人员对生活垃圾、感染性废物认识不全；材料设备方面：储物装置缺乏盛放物相关标识，医疗垃圾、生活垃圾无明确分类标识。

1.3.5 对策拟定和圈能力评价：根据柏拉图(图1)分布显示，生活垃圾和医疗垃圾混放、锐器处置不当为主要缺陷项目，占比80%。根据80/20法则[8]，将两项缺陷定为本次活动改善的重点内容。圈能力通过圈员互相打分评价，活动前圈能力为85%。按照品管圈活动中“目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)”，计算出医疗废弃物错误处置件数目标值=32-(32×80%×85%)≈10。

1.3.6 对策制定与实施： 用过原因分析， 未实现此次品管圈活动目标，制定以下措施：(1)针对医护人员责任心不强，实施对策：①设立医疗废弃物管理员(感控护士)负责对病区废弃物的管理进行督查；②准备班护士、晚班护士负责登记医疗废弃物分类处置错误件数；③制作《医疗废弃物规范管理本》，每2周由感控护士组织医护人员集中进行医院感染相关知识培训；④护士长不定期检查，每日晨交班讲评；⑤严格奖惩制度，与个人绩效挂钩。(2)针对医护人员对医疗废弃物分类不明确，实施对策：①制作的《分类处理图谱标识》《老年病科医疗废弃物处理流程图》《老年病科室常见医疗废弃物处理标识目录》，张贴于各医疗废弃物存放点；③定期组织对全科医护人员、卫生员进行相关培训。(3)患者家属、陪护人员对生活垃圾、医疗垃圾认识不全，实施对策：①制作病房《生活垃圾及感染性废物》宣教图、《医疗废物处置规范宣教单》，对患者、家属陪护人员入院后定期进行培训；②责任护士深入病房，加强指导并监督；③护士长、感控护士不定期检查。

图1 改善前柏拉图

图3 标准化流程图

2.结果

2.1 降低了医疗废弃物分类处置错误件数 在品管圈活动前，医疗废弃物分类处置错误件数共计40次,在品管圈活动对策制定、实施后，医疗废弃物分类处置错误件数共计9次，如图3所示。

2.2 制作医疗废弃物处理标准化流程 通过本次品管圈活动，制定了科室院感相关知识培训计划定期对全科医务人员进行培训，制作了标准化流程图(图3)、相关图谱、标识、目录、宣教单。

3.讨论

正确分类医疗垃圾，做好工作中医疗垃圾的管理，减少医疗垃圾所带来的危害，做好医护人员的职业防护，减低医院感染的发生，是临床护理管理人员需要重视的问题[9]。我科运用品管圈活动方法对我科医疗废物不规范处置行为进行持续改进，取得了良好效果。此次品管圈活动显示，在改善前，我科医疗废物不规范处置次数为40次，医疗废弃物乱扔、混放、锐器处置不当较频繁，QCC圈员通过要因分析，针对医护人员责任心不强、对医疗废弃物分类不明确，患者家属及陪护人员对生活垃圾、感染性废物认识不全，储物装置缺乏盛放物相关标识，医疗垃圾、生活垃圾无明确分类标识，制定了切实可行的整改措施。对全科医护工作人员(包括卫生员)进行了医疗废弃物的知识培训，制定培训计划，严格奖惩制度，规范工作人员行为，制作《医疗废弃物规范管理本》，使工作人员互相监督，有利于规范医疗废物处理行为；制作常见科室医疗废物、生活垃圾图谱、标识，直观、明了，利于医护人员、家属、陪护分辨各种医疗垃圾，提高医疗废弃物正确处理率。制定病房医疗废物处置规范宣教单，提高患者、家属、陪护正确处理感染性废物、生活垃圾的自觉性，在就医同时，维护医院环境。通过QCC活动小组反复思考与改进，医疗废弃物不规范处置次数由40次降至9次，少于目标值(10次)，达到预期效果，对后期工作人员规范处理医疗废弃物提供清晰明了的图文与流程。品管圈活动中每次头脑风暴、开会讨论，调动了护士积极性，提高团队协作能力，还能解决工作中存在的问题[10]， 李东丽[11]等研究也提出品管圈提高了工作效率减轻护理工作。通过这次QCC活动，全体圈员在团队中的配合度与凝聚力有很大的提升，促进、改善了医生、护士、患者及家属之间的信任关系，加强医、护、患合作力、亲和度，创造和谐、安全的病区工作环境。

图3 QCC活动前后医疗废弃物不规范处置情况