门诊老年高血压患者自我管理行为评分调查

金 丹

高血压病因其患病率高、并发症多、远期预后差而成为重大公共卫生问题，该病病程长、进展缓慢，需要终身自我管理。近年来，国外学者推荐的慢性疾病患者自我管理项目(chronic disease self-management project，CDSMP)取得了长足进步。我国约有2.7亿高血压患者，庞大患病人群及医疗、卫生资源相对紧缺决定了患者必须成为慢性病的自我管理者。随着老龄化加速，老年高血压病患病率也随之上升，我国老年高血压患者口已超过8000万，居世界首位。由此可见，提高老年高血压病自我管理能力是个重大课题，我们连续选择一组近期在辽阳市辽化医院心内科门诊就诊的老年高血压患者为调查对象，对照组选择同期在我院门诊就诊的中、青年高血压患者，他们入选后均接受了赵秋利等编制的“高血压患者自我管理行为测评量表暂定版(HPSMBRS-Ⅱ)”评估，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2018年1月至2019年1月在辽阳市辽化医院心内科门诊就诊的老年门诊高血压患者。纳入标准：①符合“中国高血压防治指南2018年修订版”中的高血压诊断标准(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)；②在辽阳市居住≥5年，为城区户口；③年龄≥60岁；④常年来我院门诊就诊，且病程≥6个月。排除标准：①继发性高血压；②老年痴呆症；③严重认知障碍及精神疾病。本文入选老年门诊高血压患84例，年龄60～88岁，平均(69.81±14.26)岁。对照组选择同期在我院心内科门诊就诊的中、青年高血压患者，后者符合老年组纳入标准①、②和④，排除标准与老年组一致，年龄范围18～59岁。对照组入选81例，年龄21～58岁，平均(56.19±13.78)岁。两组对象一般资料比较见表1。

1.2 自我管理行为评估工具选择及使用方法 选择赵秋利等编制的“高血压患者自我管理行为测评量表暂定版(HPSMBRS-Ⅱ)”[2]为本研究高血压患者自我管理行为测评工具，HPSMBRS-Ⅱ量表分为6种管理行为：①用药管理行为(4个条目)；②病情监测行为(4个条目)；③饮食管理行为(11个条目)；④运动管理行为(3个条目)；⑤工作与休息管理行为(5个条目)；⑥情绪管理行为(7个条目)。以评估对象平时上述行为发生频度判定为“从不、较少、有时、常常、总是”5个等级，依次评为1～5分。6种行为得分相加后为HPSMBRS-II总分，得分越高代表患者自我管理水平越好。该量表评估均在入选后1周内完成。

2.结果

2.1 两组对象一般资料比较 两组对象一般资料数据比较见表1。结果表明，两组对象性别和平均文化程度分布接近 (P>0.05)。

表1 两组对象一般资料数据比较

2.2 两组患者“HPSMBRS-Ⅱ量表”各个行为分及总分比较 表2为两组患者“HPSMBRS-Ⅱ量表”各行为分及总分比较，结果表明老年组“HPSMBRS-Ⅱ量表”中各个行为分及总分均明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表2 两组患者“HPSMBRS-Ⅱ量表”各个行为分及总分比较(分)

3.讨论

疾病自我管理属于行为科学的方法及策略，其意义是在强调患者对自身健康担当责任，及调动他们的主观能动性。高血压病是一种病程漫长的疾病，很难根本治愈，心、脑卒中并发症后果严重。高血压病可进行有效控制及管理，除长期接受降压药物治疗外，还可通过改变生活及行为方式途径来延缓、推迟进展。一些作者[1]观察到了，理想的自我管理水平是控制高血压病最好办法，他们如能全面了解、熟悉、掌握高血压病防治知识、完善自我管理能力(包括血压监测、饮食、运动、药物等行为)、将血压长期控制在理想状态，就可使各种严重并发症发生率显著降低，存活时间及生活质量都会得到明确改善。为此，我们连续选择一组近期在辽阳市辽化医院心内科门诊就诊的老年高血压患者为调查对象，对照组选择同期在我院门诊就诊的中、青年高血压患者，两组患者入选后均接受了赵秋利等编制的“高血压患者自我管理行为测评量表暂定版(HPSMBRS-Ⅱ)”评估。本文发现，老年组“HPSMBRS-Ⅱ量表”中各个行为分及总分均明显低于对照组。这些结果提示，辽阳市城区门诊老年高血压患者自我管理行为评分不理想，进行有针对性的干预很有必要。国内同行进行不分年龄高血压患者自我管理行为调查较多，作者也分析了自我管理行为的诸多影响因素，其中也包括了年龄问题[4]。

世界卫生组织在21世纪初就特别强调，提高各种慢性病患者的自我管理能力比任何其他干预措施都重要，其中也包括了高血压病。鉴于老年患病人群自我管理水平不太理想，通过健康教育改变他们对自我管理认知，进而提高主动参与高血压病管理意识、提高自我管理能力很有必要。