FTS理念的护理干预对老年肺癌患者电视胸腔镜手术术后康复及肺部感染发生率的影响

王小金

(新乡市中心医院胸瘤二科,河南 新乡 453000)

肺癌是临床常见恶性肿瘤，具有较高发病率，其发病与长期大量吸烟及大气污染密切相关，目前，外科手术切除肿瘤是治疗肺癌的最有效手段，但手术对患者机体带来一定损伤，术后可产生多种并发症，如肺部感染、肺不张、痰液潴留等，严重影响患者术后康复[1]。因此，应于术后给予患者有效护理干预，以减少并发症发生率，促进患者康复。本研究将快速康复外科(Fast track surgery，FTS)理念的护理干预应用于我院老年肺癌患者电视胸腔镜手术围术期，旨在研究其护理效果。详细报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2015年6月至2017年12月我院收治的老年肺癌患者86例，根据入院顺序分为两组。其中研究组43例，女12例，男31例；年龄60～78岁，平均(68.59±4.17)岁；TNM分期：Ⅰb期19例，Ⅱa期15例，Ⅱb期9例；病理类型：小细胞癌8例，鳞癌19例，腺癌16例。对照组43例，女10例，男33例；年龄61～81岁，平均(69.13±4.56)岁；TNM分期：Ⅰb期20例，Ⅱa期13例，Ⅱb期10例；病理类型：小细胞癌10例，鳞癌18例，腺癌15例。两组基线资料(TNM分期、病理类型、年龄、性别)对比，无明显差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：临床确诊为肺癌；年龄：60岁及以上；接受电视胸腔镜手术治疗；符合手术指征；知晓本研究，自愿签署同意书。(2)排除标准：肺结核、肺部感染、肺部良性肿瘤及纵膈恶性淋巴瘤等疾病患者；有开胸手术史者；病灶周围组织融合及淋巴结转移者；中途退出，不能配合完成研究者。

1.3方法 两组均行电视胸腔镜手术治疗，手术由同一组手术医师操作完成，术中严格遵守无菌操作，手术全部顺利完成，给予两组不同护理干预。

1.3.1对照组 采用常规护理干预：入院后对患者及其家属进行常规健康教育，告知日常注意事项，维护病房卫生，保持室内空气新鲜、温度适宜，术前禁食、禁饮，术后嘱咐患者多休息，减少探望，给予患者静脉营养，嘱咐患者遵医嘱按时用药，禁食刺激性食物，根据患者病情恢复嘱咐患者下床进行适当运动。

1.3.2研究组 采用FTS理念的护理干预：(1)健康教育：术前采用简单易懂的方式向患者及其家属进行健康教育，主要内容包括肺癌相关知识、手术治疗优势、注意事项等，提高患者对自身疾病及围术期知识的认知度，降低恐惧感；多于患者进行交流，保持良好护患关系，对患者病情、身体状况、心理状况进行合理评估，制定护理干预措施；(2)术前胃肠道、呼吸道准备：根据患者肠胃功能，合理调整术前禁饮禁食时间，指导患者提前补充热量，术前指导患者进行有效咳痰，及时清理呼吸道分泌物，以良好状态接受治疗；(3)术中密切监测患者生命体征，积极配合手术医师，保证手术顺利完成；(4)术后密切监测患者体征，患者清醒后，根据患者体征及引流状况严格控制液体摄入量，控制在1000 mL以内；根据患者恢复情况尽早拔出导尿管，鼓励患者下床进行适当运动；对于心理状况不佳者应多进行鼓励、安慰；疼痛难忍者可给予适量止痛药物；密切观察引流液状态，发现异常及时处理；指导患者合理饮食，多食清淡易消化食物，为患者制定合理作息时间，帮助患者养成良好生活习惯；做好出院指导，详细告知患者日常注意事项，出现紧急情况及时就诊。

1.4观察指标 (1)两组胸管保留时间、下床时间、住院时长。(2)两组肺部感染发生率。

2 结果

2.1术后康复 研究组胸管保留时间、下床时间、住院时长较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况对比

2.2肺部感染 研究组肺部感染2例，感染发生率为4.65%(2/43)。对照组肺部感染8例，感染发生率为18.60%(8/43)。研究组肺部感染发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

3 讨论

目前，电视胸腔镜手术已成为临床治疗肺癌的主要方式之一，具有创伤小、术后疼痛轻、对肺功能损伤较小、术后恢复快等优势，广泛应用于肺癌Ⅰ期及Ⅱ期患者的临床治疗中[2]。但术后易产生不同程度并发症，其中较为严重的为肺部感染，由于老年患者肺部组织及器官老化，机体免疫力较低，手术过程带来的创伤和刺激对其影响较大，肺部感染发生率较高，围术期需配合有效护理干预[3]。FTS理念是一重要外科理念，由KEHLET等于2008年提出，该理念依据循证医学将麻醉、医疗、护理等围术期各种治疗进行整合、优化，旨在降低手术创伤应激性、促进患者康复、减少医疗费用，随着该理念的应用，其临床可行性及优越性逐渐凸显，越来越受广大医务人员及患者认可[4]。林峰等[5]研究显示，FTS理念在开胸肺部手术围术期具有较高应用价值，可缓解术后各种应急指标水平、促进患者康复。本研究将FTS理念的护理干预应用于老年肺癌患者电视胸腔镜手术围术期，结果显示，研究组胸管保留时间、下床时间、住院时长短于对照组，且研究组肺部感染发生率4.65 %较对照组18.60 %低(P<0.05)。可见FTS理念的护理干能有效促进患者康复，降低术后肺部感染发生率。

综上所述，老年肺癌患者电视胸腔镜手术围术期采用FTS理念的护理干预，能有效促进患者康复，显著降低术后肺部感染发生率，有利于改善患者预后，值得临床推广。