无缝隙护理对重症监护室CRRT治疗患者血管通畅率和下肢深静脉血栓形成的影响

李时安 翁宝珠

【摘要】 目的 探析重症监护室连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗患者采取无缝隙护理對血管通畅率和下肢深静脉血栓形成的影响。方法 84例重症监护室CRRT治疗患者， 随机分为对照组和研究组， 每组42例。对照组患者采用常规护理， 研究组患者在对照组基础上采用无缝隙护理。比较两组患者血管通畅与下肢深静脉血栓形成发生情况。结果 研究组患者血管通畅率为66.67%， 高于对照组的26.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者下肢深静脉血栓形成发生率为2.38%， 低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无缝隙护理应用于重症监护室CRRT治疗患者临床护理中， 一方面在提高血管通畅率方面优势突出， 另一方面在下肢深静脉血栓形成方面能够发挥积极作用， 使得其发生率明显降低。

【关键词】 无缝隙护理;血管通畅;下肢深静脉血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.092

重症监护室CRRT治疗患者因需长期卧床休息， 治疗周期长且难度大， 临床认为在保证能够给予患者正确科学的治疗同时， 施以必要的护理干预对其救治疗效、预后等均能起到强大的辅助作用[1]。无缝隙护理因其突出的连续性、完整性特点， 尤为适宜此类患者临床护理， 能够保证临床护理干预更加专业、更加优质[2]。基于此， 本研究将无缝隙护理应用于重症监护室CRRT治疗患者临床护理中， 收效甚好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月在本院就诊的84例重症监护室CRRT治疗患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组42例。对照组患者中男22例， 女20例;年龄20～65岁， 平均年龄（50.02±6.71）岁。研究组患者中男23例， 女19例;年龄21～65岁， 平均年龄（50.04±6.69）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规护理， 具体内容如下。①健康教育：由责任护士负责， 内容包括CRRT治疗意义、目的、注意事项等， 如患者神志不清， 则应更加重视强化其家属对相关内容的熟悉。②密切监测生命体征：辅以必要的基础预防， 密切观察肢体是否出现肤色改变、皮温异常、感觉等一系列变化， 双下肢是否出现肿胀情况、粗细不同情况， 遵照医嘱每天准确测量双下肢周径， 完成相关记录， 如有异常则应在第一时间将相关情况报告给医生。③协助患者翻身与日常肢体被动运动。④其他基础护理：比如病房消毒2次/d， 被褥与衣物清洁、干燥， 并发症护理。

1. 2. 2 研究组 患者在对照组基础上采用无缝隙护理， 具体内容如下。①心理护理。借助影像学资料等向患者及其家属介绍既往成功病例， 或者在条件允许情况下邀请救治成功病例到病房与之交谈;如确认患者处于意识清晰状态， 则可向其传授放松疗法等心理调节方法;必要的保暖举措， 减少刺激。②下肢深静脉血栓形成预防护理。协助意识处于不清晰状态的患者调整体位至侧卧位， 体位调整合理后责任护士帮助其进行关节训练及其他肢体活动， 帮助其被动翻身， 间隔时间控制在3 h为宜;给予患者大小适宜的医用弹力长袜， 并协助患者正确使用;间歇充气压力装置， 具体使用方法：首先妥善正确固定可充气袖带， 将其固定于患者腿部， 其次间歇充气， 排空深部腓肠肌静脉， 2次/d， 1～2 h/次， 在具体实施过程中， 观察袖带， 使其始终处于正确位置， 压力、时间都要控制在适宜范围， 定期检查袖带及其周围皮肤。③血管通路护理。共涵盖三大块内容， a.开展置管护理：准确评估患者病情、机体等情况， 明确各种不利因素， 置管位置要恰当， 导管长度要合理， 置管口处敷料应无菌、干燥， 操作要无菌、规范;b.开展抗凝护理：导管使用前应规范处理， 将之前封管所用肝素有效取出并妥善处理， 之后取适分用量的肝素盐水进行浸泡， 包括滤器、管路， 浸泡时间控制在30 min， 接下来用冲洗液行再次冲洗， 使残留肝素全部清除， 导管冲洗要认真、细致， 冲洗液选择方面宜采用合理浓度的生理盐水;治疗结束后封管要正确规范， 首先采用“脉冲式”冲洗导管， 冲洗液选择方面采用无菌生理盐水， 导管冲洗符合要求后再注入肝素封管液， 注入剂量视管腔实际容量确定， 注入完成后快速夹闭;c.开展维护护理：责任护士负责血管通路整体维护工作， 能够准确判断并正确处理各种报警， 最小化暂停时间。④CRRT管理护理。a.仪器运转：应保证其时刻处于完好备用状态， 在使用过程中注意操作规范;b.管道管理：完成管路密闭测试;导管予以妥善固定;连接部位要牢靠;c.置换液管理：置换液应在无菌情况下完成， 一定要遵照医嘱准确科学配置;d.加强培训：科室定期组织全部相关护理人员学习CRRT管理护理相关内容， 能够准确、规范、熟练操作与维护设备， 对于异常突发事件能够正确及时处理。⑤医护人员之间的无缝隙配合。责任护士应与医生之间保持细致、全面、有效的沟通， 任何时候任何问题都要一一向主治医生进行说明;科室护士长针对整体护理情况及时总结说明， 针对护理干预过程中的薄弱环节、易发问题等， 集众人力量加以改善、调整， 护理人员则应及时加以改善并落到实处。

1. 3 观察指标 采用彩色多普勒超声检查评价两组患者下肢深静脉血栓形成情况， 比较两组患者血管通畅与下肢深静脉血栓形成发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者血管通畅率为66.67%， 高于对照组的26.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者下肢深静脉血栓形成发生率为2.38%， 低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重症监护室CRRT治疗患者接受规范正确的治疗同时， 恰当必要的护理干预所能产生的重点在于患者基础护理， 细致性偏差， 并不能很好满足重症监护室CRRT治疗患者对临床护理的需求， 临床迫切寻求一种更为可靠的护理干预模式[3]。无缝隙护理优势在于护理服务更加完整， 更加贴近临床要求以及患者需求， 及时发现并采取恰当干预措施消除护理漏洞， 弥补不足， 目的在于让患者受益， 此护理干预模式在当前临床备受关注[4-7]。本研究中在为患者提供基础护理的前提下， 增加心理护理、血管通路全面护理、下肢深静脉血栓形成护理干预、CRRT管理护理以及医护人员之间的无缝隙配合等在内相关内容， 进一步完善护理干预内容， 目的在于让患者能够享受到护理人员为其提供更加全面、细致的护理服务。在重症监护室CRRT治疗患者临床护理中开展无缝隙护理， 通过不断发现问题， 在清晰认知问题基础上集思广益， 辅以恰当干预举措， 使得护理服务更加符合实际、更具针对性， 成效明显。

有研究表明[8]， 重症监护室CRRT治疗患者临床护理中开展无缝隙护理， 有助于更加高效维持血管通路， 使其处于有效通畅状态， 同时在下肢深静脉血栓形成方面起到强有力的预防作用。本研究结果显示：研究组患者血管通畅率为66.67%， 高于对照组的26.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者下肢深静脉血栓形成发生率为2.38%， 低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结果基本一致。

综上所述， 无缝隙护理应用于重症监护室CRRT治疗患者临床护理中， 在保证血管通畅情况下还可对下肢深静脉血栓形成产生有益影响， 使发生率最小化。

参考文献

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[8] 张月娥. 护理干预对实施连续肾脏替代疗法患者下肢深静脉血栓形成的影响. 血栓与止血学， 2017， 23（4）：673-674.

[收稿日期：2019-03-04]