无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗、手术中的作用

傅启英　赵君君　王芳　张林　张爱云　王丽琴　丁小妮　郑玉蓉

【摘要】 目的：探讨无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗、手术中的应用效果。方法：以2015年1月-2016年12月笔者所在医院消化内镜下行四类手术的423例患者为研究对象，患者诊疗全程均予以无缝隙护理。护理安全不良事件发生率及患者对护理服务的满意度。结果：内镜诊疗、手术期间，未发生任何的护理安全不良事件，无患者出现Ⅲ级以上护理不良事件。患者对无缝隙护理及时性满意度97.9%、连续性满意度96.2%、舒适性满意度96.9%、全面性满意度98.3%，无非常不满意病例及护患纠纷事件，总体评价良好。结论：无缝隙护理质量管理在消化内经诊疗、手术中的应用可最大限度地减少护理缺陷和差错，对提高护理安全、减少护理不良事件、提高患者满意度、促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广实施。

【关键词】 消化内镜； 诊疗； 手术； 无缝隙护理； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0158-02

2015年，南京市卫生局为加快主城区优质医疗资源向郊区延伸，推动市鼓楼医院与高淳区政府“院府合作”，鼓励专家“多点执业”，让高淳百姓共享鼓楼医院优质医疗服务。成立了南京大学医学院附属鼓楼医院消化病诊疗中心高淳分中心，鼓楼专家领军消化病诊疗中心高淳分中心。内镜是集现代电子、光学、人体工程学等多项先进科研技术于一体的精密检测仪器[1]，近年来广泛应用于消化病临床诊疗中，随着内镜诊疗技术的发展，内镜从传统的单纯检查、诊断转变为以诊断、治疗、微创手术为主的内镜学科，而笔者所在医院消化内镜中心借助院府合作、消化诊疗分中心成立，内镜技术得到突飞猛劲的发展，三、四级手术日趋增多。这对内镜诊疗的临床护理配合提出了更好的要求。为紧跟医疗发展步伐，笔者所在医院近年来开展了无缝隙护理质量管理，旨在更好地服务患者、服务临床。文章现对无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗、手术中的应用效果进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年12月笔者所在医院消化科收治的423例患者为研究对象。病例纳入标准：（1）接受内镜诊疗、手术的住院病例；（2）KPS评分≥60分；（3）签署知情同意书，自愿参与。病例排除标准：（1）合并神经系统器质性病变者；（2）依从性差；（3）认知功能障碍；（4）合并其他严重并发症。全部患者均以消化内镜诊疗并于内镜辅助下行四类手术：2015年四类手术169例，男82例，女87例，年龄39～79岁，平均（54.8±6.3）岁；2016年四类手术254例，男143例，女111例，年龄39～90岁，平均（57.3±8.2）岁。

1.2 方法

全部患者自入院当日起即全程实施协作式无缝隙护理，护理管理模式主要流程如下：无缝隙护理培训→组建护理团队→内镜护理综合评估→制定内镜诊疗、手术护理对策及方法→护理路径实施→质量管理与标准控制。

1.2.1 护理培训 无缝隙护理模式开展前，对笔者所在医院消化科所有护士进行内镜护理培训。护理内容：内镜诊疗与手术的护理观察、护理配合、并发症处理、术后康复指导及患者日常安全防护、安全转运等。培训方法：采用专业医师讲堂、床旁查房、疑难讨论、深造学习、典型病例教学等形式，科室定期进行理论及实践考核，以提高护士的专业技能、实践经验、个人判断力及团队协作能力，为无缝隙护理服务的实施奠定基础。

1.2.2 组建团队 根据护理等级、工作年限、个人能力等，对南京医科大学附属鼓楼医院消化病诊疗分中心高淳分中心护理人员进行分组，全面开展无缝隙护理服务。分组采用层级搭配，实行责任包干制，护士长负责无缝隙护理全面质量管理，下属高层级护士负责日常技术指导、监督及重大护理配合，低层级责任护士负责病情观察、生活护理、健康教育、心理干预等。

1.2.3 护理实施 术前：（1）了解病情，根据病情做好器械、耗材的准备工作；（2）指导或协助患者完善相关检查；（3）予以患者内镜诊疗前护理评估，并据此开展个性化护理，包括饮食护理、用药指导、肠道准备等；（4）探视患者，予以患者心理护理和健康教育，认真向患者介绍内镜诊疗和手术的方法、流程及安全性，耐心解答患者疑问，予以患者鼓励和支持，如向患者介绍既往成功经验等，以提高患者依从性和配合度；（5）开展护理查房，根据特殊个案，以点带面，开展头脑风暴，形成常规。

术中：（1）评判性遵医嘱予以患者术前用药；（2）热情接待患者入室，严格遵照核对程序核实患者信息；（3）予以患者心理疏导，如告知笔者所在医院内镜手术治疗先进性等，以缓解或消除患者不良情绪；（4）根据手术需要及医嘱要求合理安置患者体位，注意做好保暖措施；（5）加强患者生命体征监测及护理配合；（6）整理、汇报患者病史，尤其是特殊病情。

术后：（1）安全转运患者至病房，做好病情交接，尤其注意加强管道交接，保证管道在位、有效；（2）加强病情观察，进行压疮、跌倒/坠床等风险评估，并对应做好防范工作；（3）协助生活护理，评判性遵医嘱予以患者治疗、用药及饮食恢复等；（4）告知患者治疗结果，嘱患者日常注意事项，主动与其进行沟通和交流，尽量满足患者需要，以提高患者舒适度。

1.2.4 质量控制 加强对内镜诊疗和手术前交接环节的安全管理，内镜诊疗手术后查房环节要强化实施个性化护理，重点时段重点观察，做到常规护理无缺陷、无差错，特殊护理详细交代、重点实施。

1.3 观察指标及评价标准

护理安全不良事件发生率及患者对护理服务的满意度。不良事件分级：（1）Ⅰ级：事件发生但未造成伤害；（2）Ⅱ级，轻微伤害，仅临床观察即可；（3）Ⅲ～Ⅳ级：中重度伤害，引起体征改变，需进行针对性护理；（4）Ⅴ～Ⅵ级：永久性功能丧失或死亡[3]。满意度评价内容：护理服务及时性、连续性、舒适性、全面性[4]。各项评价分为非常满意、基本满意、不满意、非常不满意四项标准，总满意率=非常满意率+基本满意率。endprint

2 结果

内镜诊疗、手术过程中，患者未出现压疮、跌倒、坠床、严重院内感染、严重药物并发症等Ⅲ级以上护理不良事件，未发生任何护理安全不良事件。统计显示，患者对无缝隙护理及时性、连续性、舒适性和全面性的满意度依次为97.9%、96.2%、96.9%和98.3%，均处于较高水平，未见非常不满意病例及护患纠纷事件。

3 讨论

现在，消化内镜在临床上得到广泛应用[5-6]。但消化内镜诊疗、手术仍属于侵入性操作，患者对麻醉、诊疗、手术等仍会有不同程度的恐惧、不安心理，甚至造成抵触情绪，影响诊疗、手术的顺利进行[7]。因此，开展有效的护理干预消除患者不良情绪、提高提高患者住院质量及诊疗安全性至关重要。

无缝隙护理是指护理服务过程中，通过各个诊疗环节护理人员间的协调与配合，给予患者全面、流畅、高质量服务水平的临床护理模式，“以人为本”护理理念的扩展和推广[8]，能有效改善传统护理模式当中各科室或诊疗环节中的护理质量间隙问题，对持续改进临床护理质量、确保患者享受优质服务、推进临床整体质量管理具有积极作用[9]。笔者所在医院消化内镜中心实行的无缝隙护理质量管理以消化科护理人员开展全面内镜手术业务学习为前提，规范内镜手术配合流程，强化理论知识、围手术期护理配合、手术配合技巧的学习，为无缝隙护理服务的有效开展奠定了坚实基础。在此基础上，以先进管理理论和组织原则为指导，组建职能优化、业务流畅的无缝隙护理团队开展全方位的护理模式，能够有效减少间隙因素，保证护理服务环环相扣，从而最大程度地减少护理缺陷与差错[10]。

值得注意的是，笔者所在医院无缝隙护理服务要求护理人员对医嘱的遵从采用评判性思维，即打破原有绝对遵从医嘱进行护理的服务模式，执行医嘱前要对医嘱内容进行质疑辨析，发现问题及时上报或反馈，这是强化遵医嘱护理质量的重要途径，能有效减少因疏漏而产生的医疗安全问题[11]。例如，笔者所在医院1例经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）患者，医嘱常规术前镇静用药，后经护理人员评判性判断，给予个性化术前用药，杜绝了一次医疗安全隐患。

综上所述，无缝隙护理质量管理在消化内经诊疗、手术中的应用可最大限度地减少护理缺陷和差错[12]，对提高护理安全、减少护理不良事件、提高患者滿意度、促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广实施。

参考文献

[1]王雪萍.协作式无缝隙全期护理模式在胃息肉内镜下黏膜切除术患者中的应用效果[J].全科护理，2016，14（21）：2167-2170.

[2]任秀云.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的无缝隙护理[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：420.

[3]李潇潇.无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗患者的应用分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（11）：269-270.

[4]钟晓文，林淑惠.无缝隙对接护理提升急性消化内镜护理效率分析[J].中国伤残医学，2015，23（11）：187-189.

[5]于书画.浅析无缝隙对接护理提升急性消化内镜的护理效率研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：155-156.

[6]龚锦，岑刚，普鹰，等.无缝隙护理策略对手术室护理质量的影响[J].上海护理，2013，13（3）：70-72.

[7]王辉，吴爵.全程无缝护理模式在手术室优质护理服务中的应用效果[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1919-1921.

[8]徐政秀.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（13）：1003-1006.

[9]梁素雅.无缝隙护理策略在提高手术室护理质量中的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：240-241.

[10]张丽萍.无缝隙对接护理提升急性消化内镜护理效率观察[J].中国实用医药，2016，11（21）：265-266.

[11]李琳.无缝隙护理管理在消化内科优质护理中的应用效果[J].中国卫生产业，2015，13（20）：154-156.

[12]庞玉玲，苏春慧，张艳，等.无缝隙护理管理在消化内科危重症患者中的应用[J].西南国防医药，2016，26（9）：1074-1076.

（收稿日期：2017-05-30）endprint