经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中应用效果探讨

谢小健　陈丽萍　蒋清清　吴幼萍

【摘要】 目的：探讨经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的子宫瘢痕妊娠患者30例，患者术前均接受经腹彩超检查及经阴道彩超检查，并与术后诊断结果对比，比较不同彩超检查方法对子宫瘢痕妊娠诊断的应用价值。结果：经术后诊断患者子宫瘢痕妊娠类型主要包括单纯妊娠囊、部分位于宫腔及不均质包块型，且经阴道彩超对子宫瘢痕妊娠诊断的符合率（96.67%）高于经腹部彩超检查（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与经腹彩超检查比较，为子宫瘢痕妊娠患者实施经阴道彩超检查可有效避免腹部器官等外在因素的影响，诊断符合率高，具有更高的临床应用价值。

【关键词】 子宫瘢痕妊娠； 经阴道彩超； 诊断； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0082-03

剖宫产术后瘢痕妊娠是指以往有剖宫产史的女性再次妊娠时，胚胎或受精卵于剖宫产切口瘢痕处着床并发育，是剖宫产术后常见的远期并发症，属于子宫特殊部位妊娠的一种[1]。其发病率较其他异位妊娠低，不足1%。子宫瘢痕妊娠一旦发生，且患者早期未确诊，随着孕周的增加，绒毛将与子宫肌层发生粘连并植入，极易引发子宫破裂、大出血等严重情况，严重者甚至需要将子宫切除，危及患者生命安全[2]。因此针对子宫瘢痕妊娠患者早期若能得到准确诊断，并及时给予患者有效的治疗，将成功保留患者生育功能，减少因孕期延长带来的并发症，对挽救患者生命有着积极意义[3]。一直以来针对子宫瘢痕妊娠患者的早期诊断常使用超声检查，随着超声技术的发展，经阴道彩超检查的出现使得妇产科各类疾病诊断获得突破性进展，该检查手段具有成像更清晰、可紧贴阴道穹隆等优点，已成为子宫瘢痕妊娠诊断的重要方法[4]。为进一步探讨经阴道彩超对子宫瘢痕妊娠诊断的应用价值，本研究对笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的30例子宫瘢痕妊娠患者均实施经阴道彩超检查，取得一定满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的子宫瘢痕妊娠患者30例，患者均经临床症状表现及术后诊断证实为子宫瘢痕妊娠。年龄25～40岁，平均（34.14±5.61）岁；停经时间30～80 d，平均（50.12±4.51）d；检测其血清人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrop，hCG）水平231.47～124 578.47 U/L；距离前次剖宫产时间1～10年，平均（5.34±3.47）年。部分患者表现出腹痛、阴道出血等症状，部分患者无明显且典型临床症状；30例患者中11例伴少量阴道出血，3例腹痛且伴少量阴道出血，6例患者在发生自然流产后仍然存在连续性阴道不规则出血，其余10例患者则未见明显症状及表现，均是因常规停经于笔者所在医院接受常规产检发现，30例患者均经超声引导下清宫术治疗，术后诊断证实为子宫瘢痕妊娠。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪由日本ALOKA公司提供，型号为prosound F75。美国GE公司提供，型号为voluson E8型，美国飞利浦公司提供，型号为IU 22、IU Elite。首先為患者实施经腹部彩超检查，探头频率3.5 MHz，患者检查前多饮水以充盈膀胱，探头置于患者腹部实施检查，观察其子宫形态、包块位置、血流分布情况等。后为患者实施经阴道彩超检查：探头频率：5～9 MHz，实施检查前叮嘱患者将膀胱排空，仪器设置更换为阴道检查状态，患者取膀胱截石位，使用耦合剂涂抹探头后套上专用的无菌避孕套，将探头缓慢置入患者阴道穹隆部，找到宫颈所在位置，后经子宫纵切面进行影像学图像显示，对探头进行转动找到宫体、宫颈、宫底肌层，此时可明显观察到子宫内膜及宫颈管，后将探头向左侧、右侧附件区转动，对双侧盆壁、髂血管及卵巢附件逐一观察，后90°上下旋转探头，经回声的变化情况观察子宫的形态等变化情况，后观察病变情况并测量病变处的血流。

1.3 评价指标

在对超声检查图像进行分析前，首先应经体位的标志对器官组织基本断面及图像解剖部位进行确认。后针对组织、器官及病变部位的图像进行分析，测量其大小并观察其形态变化等情况，分析病灶部位的内部回声及其是否存在均匀性，仔细观察孕囊所在的确切位置及与子宫切口瘢痕存在的具体关系，测量瘢痕厚度，观察瘢痕具体情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同彩超检查结果

经阴道彩超对子宫瘢痕妊娠诊断的符合率（96.67%）高于经腹部彩超检查（73.33%），差异有统计学意义（字2=4.706，P<0.05）。

2.2 不同类型超声征象

2.2.1 单纯孕囊型 子宫与正常孕周大小符合或有轻微增大，上端子宫内膜中等增厚，宫腔内无孕囊，宫颈口闭合，剖宫产瘢痕处有明显妊娠囊回声，部分可见胎心搏动，部分已发生胚胎停育，膀胱与妊娠囊间肌壁厚度存在连续性中断或变薄（<5 mm），部分患者局部肌层与孕囊之间的分界不清晰，与浆膜层的距离低于5 mm，伴或不伴子宫内膜增厚，孕囊周围血流信号丰富，阻力指数显著降低。

2.2.2 部分位于宫腔 宫腔内孕囊位置低，妊娠囊并未完全处于瘢痕上，瘢痕上均存在部分孕囊，而大部分或其他部分则位于宫腔下段，妊娠囊常表现为蝌蚪形或椭圆形，瘢痕处伸入的妊娠囊为锐角，可见妊娠囊明显拉长，且同浆膜层有较近的距离，伴或不伴宫腔积液，妊娠瘢痕处血流丰富，阻力指数明显降低。endprint

2.2.3 不均质包块 该类情况常见于药物流产或人工流产后仍然存在阴道不规则出血者。实施阴道彩超检查可见子宫前壁下段瘢痕处有明显的不均质包块存在，向浆膜层方向突出或峡部膨隆增大，膀胱与包块间的肌壁无明显界限，有丰富的血流信号，局部伴血窦，可见中低速阻力性频谱及动静脉瘘。

3 讨论

超声技术是由20世纪70年代开始应用于临床，随着超声技术的不断发展与完善，该技术对诸多疾病的临床诊断水平也在不断提高，目前已成为最为有效、应用最广泛的疾病诊断检查手段之一，特别是彩色多普勒超声检查技术的产生，使得超声检查对疾病的临床诊断取得一大突破性进展[5]。彩超检查时利用运动目标显示器根据患者血细胞的移动速度、方向及分散情况，对检查基色进行调整，利用相应技术对血流信息显示在图像中的相应位置，可帮助临床医师对病灶的具体位置、涉及范围、与周围组织存在的关系、血供情况及回声等进行清晰准确的判断，在临床中拥有极为重要的地位[6]。

经腹部彩超检查是彩超实施最为常见且有效性较为理想的诊断手段，对所有需检查盆腔的患者均适用，且检查无禁忌条件，可全面观察盆腹腔情况，特别是针对位置较高、直径较大的病灶，可清晰显示病变部位的位置、形态、回声、与周围组织关系等最为自然且原始的状态；针对孕中晚期产妇可对胎儿具体生长情况全面观察，然而因腹部彩超检查常受到探头频率较低、患者腹部脂肪厚、清晰度不佳、图像远场衰减、检查前患者膀胱充盈度不佳、腹部肠道胀气等因素影响，导致对盆腔深部存在的病灶观察不清甚至发生漏诊情况[7]。随着彩超技术的不断发展，经阴道彩超检查的出现，使得经腹彩超检查诊断的不足得以弥补，经阴道彩超属于腔内彩超检查的一种，其使用探头是一种顶端存在微型晶片的长型探头，其探头频率较经腹彩超所用探头高，且扫描角度可达到60°～240°不等，随着探头频率的增加，其焦距逐渐变小，因此经阴道彩超在检查时较经腹彩超检查分辨率更高，且探头长可近距离观察患者靶器官，加之实施检查时不易受到膀胱充盈度、腹部脂肪厚度、肠内气体等外在因素的影响，对宫腔内病变、子宫内病变及卵巢内小占位等可清晰显示，可获得疾病更为微小的病變信息，从而促进诊断符合率提高，减少误诊及漏诊情况发生[8-10]。综合上述结论本研究对笔者所在医院近两年收治的30例子宫瘢痕妊娠患者分别实施经腹彩超检查及经阴道彩超检查，结果显示，经阴道彩超检查对疾病检出符合率为96.67%，单纯孕囊型、部分位于宫腔、不均质包块等不同类型疾病检出符合率分别为100%、87.50%、100%，均明显高于经腹彩超检查，杨莉芬等[11]对26例子宫瘢痕妊娠患者分别实施经阴道彩超检查及经腹部彩超检查，结果显示，经阴道彩超检查对疾病检出率为96.1%，明显高于经腹部彩超检查的73.1%，同本研究结果相似，均说明经阴道彩超检查在子宫瘢痕妊娠诊断中较经腹彩超检查具有更高的应用价值，可作为子宫瘢痕妊娠首选诊断手段。然而经阴道彩超检查也存在一定局限性，其探头频率较高，对组织的穿透能力较差，对病灶的早期诊断存在片面性，因此在实施检查时需联合其他诊断方式进行，单独实施一种诊断方法可能存在漏诊情况[4]。

综上所述，经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中具有较高的临床应用价值，但在实际操作中还需联合其他诊断方式，以避免漏诊情况的发生。

参考文献

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[11]杨莉芬，陈秋兰，王冉，等.经阴道彩超在子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的应用[J].现代生物医学进展，2013，13（29）：5732-5734.

（收稿日期：2017-05-31）endprint