多层螺旋CT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的价值分析

宁丽洁，王浩，林育成，李彬

［广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）放射科，广东 佛山 528300］

宫颈癌是常见的一类妇科恶性肿瘤，临床发病率极高，多发生在40～50 岁。随着近些年居民生活方式的改变，宫颈癌发病年龄越来越年轻化［1］。研究表明性伴侣较多、性生活频繁、性生活过早以及抽烟、吸毒等都是宫颈癌诱发因素，一旦出现淋巴结转移会不利于临床预后，积极采取科学有效的检查方案尽早诊断疾病非常必要［2］。在宫颈癌淋巴结转移诊断中最常用的手段包括磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、阴道彩超等，但随着近些年多层螺旋CT 技术的广泛应用，使得其在宫颈癌淋巴结转移诊断中也广受青睐。现就本院65 例宫颈癌淋巴结转移患者的多层螺旋CT 诊断资料进行整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月至2018 年 8 月本院收治的65 例经病理检查确诊为宫颈癌淋巴结转移患者为研究对象，其中年龄36～68 岁，平均（45.8±0.2）岁。疾病类型包括：25 例宫颈腺癌、21 例宫颈鳞癌、19 例宫颈小细胞癌。入选者签署知情同意书，均经医院伦理委员会同意批准，病理检查符合宫颈癌淋巴结转移的临床诊断标准，存在腰部疼痛、阴道出血等表现，接受全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗。排除凝血及造血功能障碍、自身免疫性疾病、肝肾功能障碍、认知功能障碍者。

1.2 研究方法

①螺旋CT 检查：65 例患者在术前7 d 接受多层螺旋CT 扫描，扫描范围包括全腹部、盆腔等，扫描前晚口服泛影葡胺水溶液1 000 ml，使远、近段小肠和结肠充盈，扫描前嘱患者大量饮水以充盈膀胱，指导其呼吸训练，让其在CT 扫描期间屏住呼吸、放松心情。设置扫描参数：层厚5 mm、重叠5 mm、矩阵512*512，增强扫描应用100 ml非离子型对比剂，对比剂注射速度3 ml/s，1 min后进行增强扫描，薄层重建层厚及层间距均为2 mm。部分患者在实施增强扫描后以层厚5 mm 从膈顶连续扫描至盆腔底部。②分析图像：选择本院放射科经验丰富的两名影像学专业医师分析CT图像，出现意见分歧时由上级开会讨论后得出诊断结论，在1.25 mm 轴位图像判断淋巴结位置。CT 诊断标准：淋巴结最短横轴在10 mm 以上，内部可见低密度区，在增强扫描中可见淋巴结边缘强化、中心密度区无明显改变。若淋巴结边缘模糊或同一层面聚集3 个以上则表明淋巴结簇集。宫旁浸润标准：病灶边缘粗糙不平或呈毛玻璃状，预示病灶内部阔韧带内出现组织浸润；宫旁组织脂肪密度改变、有组织阴影则预示宫旁组织浸润；输尿管末端厚度改变、内部可见液体；符合上述中任一项即判断为阳性。③病理检查：根据解剖结构标记患者骼总、骼内、骼外组织，观察各部位淋巴结转移情况，与CT 检查进行对比。

1.3 判断淋巴结转移标准

①真阳性：宫颈癌每组淋巴结经病理检查、螺旋CT 检查均判断为阳性；②假阳性：宫颈癌每组淋巴结经病理检查为阴性、经螺旋CT 检查为阳性；③真阴性：宫颈癌每组淋巴结经病理检查、螺旋CT 检查均判断为阴性；④假阴性：宫颈癌每组淋巴结经病理检查为阳性、螺旋CT 检查为阴性。以病理检查结论为标准，计算CT 诊断宫颈癌淋巴结转移的准确率、特异性及敏感性。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的敏感性、特异度

以病理检查为标准，螺旋CT 诊断宫颈癌淋巴结转移的敏感性为87.50%、特异性为75.76%、准确率为94.64%、阳性预测值为77.78%、阴性预测值为86.21%。见表1。

2.2 淋巴结转移的多层螺旋CT影像特征

多层螺旋CT 能准确地判定出患者淋巴结转移特征，肿瘤坏死中心有积气影，宫颈形态会发生改变，出现三角形、分叶状或者是不规则等。淋巴结转移后特征明显,特异性结果可见图1、2。

表1 CT 与病理检查结果对比 例

图1、图2 均可见多个小淋巴结聚集，术后病理证实宫颈癌淋巴结转移。

图1 CT 增强扫描淋巴结转移

图2 CT 增强扫描淋巴结转移

3 讨论

宫颈癌淋巴结转移患者以中老年居多，一般认为与早婚早育、性激素紊乱、宫颈糜烂等因素有关。年轻患者以接触性出血为主，早期出血量不多，随着病情进展至晚期后病灶增大、出血增多［3］。中老年患者绝经后表现为不规则阴道流血、异常排液等，且排液呈血性或白色。晚期癌组织破溃还会排出大量脓性恶臭白带，若不能及时诊治，病灶侵犯范围会进一步扩大，引发全身器官衰竭、尿毒症等［4］。现有的医学手段完全可以检出宫颈癌淋巴结转移，及时有效的治疗可促进疾病康复。研究表明80% 宫颈癌早期患者可治愈，宫颈癌 2、3 期患者生存率也较高［5］。

对淋巴结转移者科学准确分期、鉴别诊断淋巴结转移等对临床诊治都具有极其重要的意义。在宫颈癌淋巴结转移的临床诊断中应用更多的是超声及MRI，但CT 应用也不少。宫颈癌细胞生长分裂、淋巴结转移程度等均会引起相关组织密度、形态的改变，据此螺旋CT 可通过快速连续性容积扫描反映其改变情况，从而清楚显示具体的淋巴结转移情况［6］。在多层螺旋CT 扫描中所应用的高压注射器、快速容积扫描等技术均有助于更好地凸显病变组织和反映淋巴结转移情况。另外，多层螺旋CT 在薄层扫描的基础上可进行小间隔插入重建，获得多平面重建（multi-planner reformation,MPR）矢状面及冠状面图像重建，从而经不同角度显示宫颈癌生长方向，显示周围髂总、髂内、髂外情况以及腹主动脉旁淋巴结转移情况，有效地克服了单纯横断面图像信息显示不足的弊端，有助于提升淋巴结转移的准确性［5］。平面扫描中极易与宫颈旁正常结构及正常淋巴结混淆，多层螺旋CT 扫描淋巴结为圆形、宫旁结构为多样化形状，二者差异明显，可进行准确判断。多层螺旋CT 增强扫描还可进一步鉴别血管、淋巴结等，诊断信息更加丰富和精准。临床上宫颈癌淋巴结转移与否是鉴别区分Ⅱa 期与Ⅱb 期癌变的重要指标，也是临床选择治疗方案的重要参考指标。在理论上早于Ⅱb 期的宫颈癌患者可选择手术治疗，但Ⅱb 期及晚于Ⅱb 期的宫颈癌多因淋巴结转移而难以经手术切除全部病灶，而需接受放化疗等综合疗法。值得一提的是多层螺旋CT 在判断有无淋巴结转移时主要是依据淋巴结大小这个指标，部分较小的淋巴结难以被检出，这种诊断过程中难以完全规避假阴性或假阳性的情况，此时有必要进一步增强扫描来避免正常区域淋巴结与转移淋巴结相混淆，尽量采取多平面重建来获取更高的诊断准确性［7］。另外，卵巢正常生理性改变表现为囊性病变，容易被误诊为坏死淋巴结，诊治过程中要高度重视。本组65 例患者以病理检查为标准，经螺旋CT 诊断宫颈癌淋巴结转移的敏感性为87.50%、特异性为75.76%、准确率为94.64%、阳性预测值为77.78%、阴性预测值为86.21%。所以说多层螺旋CT 诊断宫颈癌淋巴结转移的临床价值较高，能基本准确判断淋巴结转移情况，和临床上病理诊断结果一致性较高，但也有必要综合考虑淋巴结数量、大小、密度等因素，尽可能获取更准确的诊断结论，为临床治疗提供更精确的指导。