经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折疗效观察

常振超

（河南省西华县人民医院 骨科，河南 周口 466600）

跟骨骨折通常伴有关节面受损等临床表现，若未予以有效干预，可诱发跟部疼痛及步态异常，干扰正常行走功能，严重降低患者生活质量［1］。既往临床治疗SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折多以外侧“L”形切口切开复位内固定为主，存在一定局限性，切口长，可诱发皮下血肿、感染等诸多并发症，延长治疗周期［2］。因此探索一种创伤小、并发症少的手术术式具有重要意义。基于此，本研究选取68 例SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者，探究经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者 68 例（2017 年 6 月至 2018 年 7 月），根据手术方案不同分为观察组（n=34）与常规组（n=34）。其中观察组：男22 例，女12 例；年龄23～57 岁，平均（35.96±4.21）岁；Sanders 分型：12 例Ⅱ型，14 例Ⅲ型，8 例Ⅳ型；常规组：男21 例，女13 例；年龄 22～58 岁，平均（36.19±4.57）岁；Sanders分型：11 例Ⅱ型，16 例Ⅲ型，7 例Ⅳ型。两组基本资料（年龄、性别、Sanders 分型）均衡可比（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

①纳入标准：均经X 线平片等影像学检查确诊为跟骨骨折；均为闭合性；SandersⅡ～Ⅳ型；符合手术指征者；知情并签署同意书。②排除标准：开放性或陈旧性跟骨骨折者；合并肾肝等重要脏器功能衰竭者；凝血机制紊乱或活动性出血者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病者。

1.3 方法

两组入院后均行常规跟骨轴位及正位检查，并接受常规消肿治疗。

1.3.1 常规组 行外侧“L”形切口切开复位内固定。切开皮肤，直接暴露跟骨骨折部位、距下关节。直视条件下，对前后关节面（距下关节）进行复位，恢复跟骨长度、高度、宽度至正常水平，必要时采用植骨手段促进Bohler 角恢复。应用解剖型钢板以螺钉固定于骨皮质（跟骨外侧），置入引流管，依次缝合切口，行加压包扎。

1.3.2 观察组 行经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定。借助C 型臂X 线透视机，以克氏针对距关节面实施复位，恢复对合关节面，并以挤压法对轴位内翻或增宽处进行复位，以纠正内翻畸形，促进Bohler 角恢复。接着利用C 型臂X 线透视机探查前后关节面，行撬拨复位，并将克氏针直接固定于距骨上，以保持复位效果。自外踝上方（约20 mm 处）至下方（约25 mm 处）行1 个纵向外侧切口，并沿外踝尖、基底连线（第4 跖骨）行1 个切口，沿跟骨表面分离，以充分暴露骨折端及后关节面。靠近外侧骨板，以分离剪分离至骰关节近端，注意保护腓骨长短肌腱。切开皮肤，应用适宜锁定钢板固定，最后将克氏针拔除，冲洗残腔，缝合切口。

1.4 观察指标

①对比两组围术期基本情况，包括术中失血量、手术用时及住院天数。②以美国矫形外科足踝学会（American Orthopaedic Foot Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分对两组术后6 个月足跟功能进行评估，共计0～100 分，分为优（90～100分）、良（75～89 分）、可（50～74 分）、差（＜50 分）。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。③统计两组并发症（跟腓撞击征、足跟疼痛、软组织感染、距下关节炎）发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期基本情况比较

观察组住院天数及手术用时较常规组短，术中失血量较常规组少（P＜0.05），见表1。

2.2 两组足跟功能比较

观察组术后6 个月优良率（94.12%）高于常规组（76.47%）（P＜0.05），见表2。

表1 两组围术期基本情况比较 （）

表1 两组围术期基本情况比较 （）

组别观察组常规组t值P值例数34 34住院天数/d 10.75±1.27 15.59±2.36 10.531 0.000手术用时/h 1.01±0.28 1.58±0.31 7.956 0.000术中失血量/ml 26.98±6.43 42.36±9.85 7.624 0.000

表2 两组足跟功能比较 例（%）

2.3 两组并发症比较

观察组出现1 例距下关节炎，2 例足跟疼痛；常规组出现1 例跟腓撞击征，5 例足跟疼痛，5 例软组织感染。两组并发症发生率比较，观察组［8.82%（3/34）］低于常规组［32.35%（11/34）］（χ2=5.757,P=0.016）。

3 讨论

研究发现，跟骨骨折治疗原则在于尽快纠正跟骨形态，恢复正常结构，降低因骨折畸形愈合所致功能障碍发生风险［3］。外侧“L”形切口切开复位内固定作为治疗SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折经典术式，有利于保护腓肠神经，减少腓肠肌腱炎发生，最大限度促进跟骨宽度与高度恢复，减少关节僵硬等发生率，但数据发现，其术后切口皮瓣坏死患病率高达50%，且深部感染严重者可诱发跟骨骨髓炎，影响手术效果［4-5］。

经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定具有切口小等明显优势，可有效减少大面积剥离骨膜发生，避免周围软组织受损，同时复位与撬拨联合有助于纠正跟骨长度、宽度及Bohler 角，加快术后恢复进程［6］。本研究针对SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者实施经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定，结果发现，观察组住院天数及手术用时较常规组短，术中失血量较常规组少（P＜0.05）。可见该术式对减少术中失血量、缩短术后康复时间具有积极作用。另外经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定利用克氏针，利于纠正内翻与短缩畸形，促进跟骨正常解剖结构恢复，此外，其还在一定程度上降低足外踝周围血管网损伤发生率，预防并发症发生。本研究数据表明，观察组术后6 个月优良率（94.12%）高于常规组（76.47%），且并发症发生率（8.82%）低于常规组（32.35%）（P＜0.05）。提示经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定应用于SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者，可显著恢复足跟功能，降低并发症发生率。

综上可知，经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定应用于SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者，可显著减少术中失血量，缩短术后康复时间，恢复足跟功能，降低并发症发生率。