悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术对育龄期患者性激素水平及妊娠的影响

赵阳

（河南省信阳市第一人民医院 妇产科，河南 信阳 464000）

卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤，是导致女性不孕的主要病因之一，近年来随着人们生活方式不断改变，生活压力增加，该病患病率日益上升。临床研究显示，小直径的卵巢囊肿可不需要治疗，但直径较大的囊肿随着病情的进展可出现恶变可能，严重危害女性患者的生命安全［1-2］。外科手术是治疗卵巢囊肿的首选方式，既往临床多采用开腹手术治疗，虽可有效剥除囊肿，但手术创伤性大，可损伤患者卵巢功能，影响术后妊娠［3］。随着腹腔镜技术不断提升，悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐渐应用于卵巢囊肿治疗中，不仅具有微创、并发症少、术后恢复快等优点，且经临床证实，可避免损伤卵巢功能［4］。鉴于此，本研究将探讨悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术对育龄期患者性激素水平及妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2015 年4 月至2017 年12 月收治的96 例育龄期卵巢囊肿患者临床资料，按治疗方式不同分为两组。试验组48 例，年龄21～39 岁，平均（29.68±2.57）岁；囊肿直径3～9 cm，平均（5.98±2.35）cm。对照组 48 例，年龄 22～39 岁，平均（30.24±2.85）岁；囊肿直径3～10 cm，平均（6.13±2.32）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 均经超声检查确诊为卵巢囊肿；无其他恶性肿瘤疾病；患者手术前知情手术内容并自愿签署同意书；临床资料完整者；无凝血功能障碍。

1.2.2 排除标准 合并重要脏器功能病变；合并严重全身感染、免疫系统疾病；伴有意识功能障碍、精神系统疾病。

1.3 方法

患者取仰卧位行全身麻醉，常规消毒铺巾后。对照组采用传统开腹手术：于耻骨联合上3 cm 处取长约8～10 cm 横切口，将皮下组织逐层分离，打开腹膜，显露腹腔，探查病变组织，存在腹腔粘连行粘连分解术；直视情况下用电刀切开囊肿皮质，用分离钳将囊肿组织彻底剥除，电凝止血后，采用可吸收线缝合卵巢组织，生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，关闭切口。试验组采用悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术：采用腹壁皮下钢针穿刺悬吊法，悬吊器置于患者腰部，横杆横跨腹白线，消毒铺巾后，提拉脐耻间腹壁，将1.2 mm 不锈钢穿刺针置入脐下腹壁组织中，并从脐下2 cm处穿出，不锈钢穿刺针固定于悬吊器抓手上，对悬吊链长度进行调整。于脐上缘做一长约1 cm 弧形切口，置入10 mm Trocar，插入腹腔镜，在腹腔镜下于麦氏点和反麦氏点分别做一切口，置入5 mm Trocar。腹腔镜下探查腹腔组织情况，明确囊肿位置、大小等情况后，腹腔镜下剥离囊肿组织，取出囊肿组织后将卵巢组织提至腹腔外，可吸收线缝合创面后，用生理盐水冲洗腹腔，将卵巢放回腹腔，留置引流管，关闭腹腔。两组患者术后48 h 内拔出引流管，予以抗生素治疗2～3 d。

1.4 观察指标

记录两组出血量、住院时间、下床活动时间；采集两组术前、术后3 个月清晨空腹血5 ml，离心取血清后，采用电化学发光分析仪（罗氏Cobas e601 型，罗氏公司）及配套试剂测定促卵泡激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、雌二醇（estradiol,E2）、促黄体生成素（luteotrophic hormone,LH）水平；术后随访1 年，比较两组妊娠情况，包括自然妊娠：自然妊娠率=自然妊娠例数/总例数×100%；早产：妊娠不满37 周分娩，早产率=早产例数/总例数×100%；活产：妊娠满28 周及以上，娩出后有呼吸、心跳、随意肌收缩、脐带搏动4 项生命体征之一，活产率=活产例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

与对照组比较，试验组出血量少，住院时间、下床活动时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较 （）

表1 两组围术期指标比较 （）

组别对照组试验组t值P值例数48 48出血量/ml 123.65±10.25 62.38±8.63 31.680 0.000住院时间/d 7.45±2.31 4.35±1.68 7.519 0.000下床活动时间/h 18.69±3.57 8.62±2.32 16.386 0.000

2.2 两组性激素水平比较

术前两组FSH、E2、LH 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月试验组FSH、LH水平较对照组低，E2水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组妊娠情况比较

两组早产率、活产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组自然妊娠率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组手术前、后性激素水平比较 （）

表2 两组手术前、后性激素水平比较 （）

组别对照组试验组t值P值例数48 48 FSH/(mIU/ml)术前5.32±1.14 5.24±1.09 0.351 0.726术后3个月8.58±1.21 6.96±1.03 7.063 0.000 E2/(pg/ml)术前124.26±12.57 125.32±12.61 0.413 0.681术后3个月83.26±12.33 93.02±10.65 4.150 0.000 LH/(mIU/ml)术前7.41±2.11 7.63±1.96 0.529 0.598术后3个月11.02±2.34 9.02±2.14 4.370 0.000

表3 两组妊娠情况比较 例（%）

3 讨论

卵巢囊肿是临床常见的妇科良性肿瘤，近年来该病患病率不断增加，若未接受规范治疗，可导致患者不孕，严重影响女性的身心健康。卵巢囊肿剥除术是临床治疗该病的首选方式，主要包括腹腔镜手术和开腹手术两种手术类型，既往临床多采用开腹手术，该术式虽可有效剥离病灶组织，但手术创伤较大，术后恢复较慢，且易损伤卵巢组织，影响患者生育能力［5］。

随着腹腔镜技术不断提升，腹腔镜手术逐渐应用于卵巢囊肿治疗中，其具有清晰的手术视野，可良好地解除盆腔粘连，恢复盆腔环境，且具有手术创伤小，患者术后恢复快等优点，近年来逐渐取代开腹手术成为临床治疗卵巢囊肿的标准术式［6］。但临床应用发现，腹腔镜术中气腹形成过程中易发生漏气情况，引起高碳酸血症，甚至可诱发心肺功能障碍等并发症，故临床应用存在一定的局限性。随着临床医学不断的进步，悬吊式腹腔镜手术逐渐应用于临床，该术式无需建立气腹，可有效避免气腹手术带来的不良事件，提升手术安全性［7-8］。本研究结果显示，试验组出血量、住院时间、下床活动时间较对照组低，可见悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术可减轻机体创伤，缩短患者康复时间。分析原因在于悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中利用专用医疗器械为医生提供良好的手术空间，利于医生操作，且手术切口小，利于切口处血小板聚集，从而减少出血量，减轻机体创伤，利于患者早期康复。

卵巢储备功能可直接反映女性的生育能力，可通过性激素水平进行判定，临床认为，卵巢囊肿剥除术中，手术可损伤卵巢内颗粒细胞及卵泡，从而影响性激素水平［9］。本研究结果显示，试验组FSH、LH 水平较对照组低，E2水平、自然妊娠率较对照组高，可见悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者性激素水平影响小，利于提升术后妊娠率。分析原因在于悬吊式腹腔镜手术手术视野较为清晰，可最大限度避免损伤卵巢中血管神经，保证卵巢间的供血，从而对卵巢功能起到保护作用；且术中通过将残余卵巢组织提至腹壁外行缝合止血，可避免因电凝止血对卵巢中颗粒细胞、原始卵泡造成损伤，从而减轻对性激素水平的影响［10］。

综上所述，育龄期卵巢囊肿患者采用悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗可减轻机体创伤，且对性激素水平的影响较小，可提升术后自然妊娠率。