计划行为理论在高血压患者家庭自测血压中的应用*

杨瑷宁，郑棚文，张 帆，杨 渊△

(1.重庆医科大学附属第一医院心血管内科 400016；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院 400016)

高血压是全球最常见的慢性非传染性疾病之一，我国高血压患者近2亿，而高血压控制率仅为8.1%[1-2]。2016版中国高血压基层管理指南指出，高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因，控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。家庭自测血压(HBPM)是指高血压患者在家中自我完成血压的测量和监测，是国内外《高血压治疗指南》一致推荐的高血压防治策略，可有效提高血压控制率和患者治疗依从性[3-6]。计划行为理论(TPB)是由AJZEN于1985年提出的可以预测行为意图的科学方法。本研究运用该理论，分析高血压患者家庭自测血压的行为意图及其主要影响因素，为家庭自测血压的开展、推广提供依据和策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4-5月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科就诊的105例高血压患者为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准，且高血压病程大于1年。排除标准：意识、智力障碍，身体情况不能配合，患者或家属不配合的患者。该研究通过了重庆医科大学附属第一医院伦理委员会的审批。患者基线资料见表1。

生活方式：吸烟、饮酒、运动、情绪状态、睡眠、饮食和体质量指数，每项得分为0或1，记总和，最大值为7，最小值为0。

表1 105例患者基线资料

续表1 105例患者基线资料

1.2 方法 以计划行为理论为依据，设计调查问卷，分为患者相关基本资料和计划行为理论两部分。患者基本资料包括性别、年龄、文化程度、工作状态、病程、一般就诊医院、并发症(糖尿病、冠心病)、生活方式及是否定期自测血压。生活方式计分方法如下，(1)吸烟：不吸烟或完全戒烟半年以上的定义为从不吸烟，计1分。平均每天抽烟大于或等于1支以上定义为经常吸烟，计0分；(2)饮酒：不饮酒或已经完全戒酒半年以上定义为从不饮酒，计1分。频繁饮酒且每日饮酒量超过50 g白酒定义为经常饮酒，计0分；(3)运动：每周运动低于3 d且每天运动低于0.5 h定义为缺乏运动，计0分，反之计1分；(4)情绪状态：近半年来存在焦虑、抑郁等情况定义为有情绪障碍，计0分，反之计1分；(5)睡眠：近半年来1周失眠次数超过2次的定义为睡眠障碍，计0分，反之计1分；(6)饮食：钠盐摄入量大于6 g且肉食偏多定义为不良饮食，计0分，反之计1分；(7)体质量指数：18.50～23.99 kg/m2定义为理想体质量指数，计1分，反之计0分。

计划行为理论部分共10题，包括行为态度、主观规范、知觉行为控制及行为意图4个维度。每道题目有5个选项，完全不同意、有些不同意、不清楚、基本同意、完全同意，根据具体的题目，顺序或倒序对应1、2、3、4、5分。行为态度维度：共2个条目，完全不同意计5分-完全同意计1分，总分10分，可反映高血压患者对HBPM所持的态度。主观规范维度：共4个条目，完全同意计5分-完全不同意计1分，总分20分，可反映患者HBPM是否受到家人、朋友及医生的影响。知觉行为控制维度：共2个条目，完全同意计5分-完全不同意计1分，总分10分，可反映患者对HBPM的实际执行性估计。行为意图维度：共2个条目，完全同意计5分-完全不同意计1分，总分10分，可反映患者未来对坚持HBPM的意愿。

1.3 资料收集 由研究者持问卷至患者床前，说明调查目的、内容，取得患者同意配合。有条件者自行填写问卷，年老者或其他不方便情况，由研究者读题目，根据患者的回答填写。填写完毕即收回问卷。收回有效问卷105份。

1.4 统计学处理 使用EpiData软件通过双录入法录入问卷，录入结果使用SPSS 17.0软件进行分析。采用Cronbaeh′s ɑ系数检验调查问卷信度为0.722，说明内部一致性良好。采用探索因子分析检验问卷效度，显示所有题项均具有效度。采用一般性描述分析高血压患者家庭自测血压行为意图各维度的得分。采用单因素分析行为意图的可能影响因素。采用多元线性回归分析行为意图的主要影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TPB各维度得分 行为态度维度得分为(6.4±2.4)分，满分为10分，得分比为64.0%。主观规范维度得分为(14.4±2.9)分，满分为20分，得分比72.0%。知觉行为控制维度得分为(7.4±2.0)分，满分为10分，得分比74.0%。行为意图维度得分为(8.6±1.6)分，满分10分，得分比86.0%。见表2。

表2 高血压患者行为态度、主观行为规范、知觉行为控制及行为意图各维度得分分)

2.2 影响HBPM意图的单因素分析 将高血压患者的年龄、性别、文化程度、一般就诊医院、病程、合并糖尿病情况、合并冠心病情况、健康生活方式计数纳入行为意图得分单因素分析，结果显示高血压患者的文化程度、一般就诊医院差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 高血压患者家庭自测血压行为意图单因素分析

行为态度、主观行为规范、知觉行为控制3个维度的得分与行为意图得分做相关性分析，结果显示行为态度得分、知觉行为控制得分与行为意图相关。

2.3 影响HBPM行为意图的多元线性回归分析 以行为意图得分为因变量，患者文化程度、一般就诊医院、行为态度得分、知觉行为控制得分为自变量，进行多因素线性回归分析。分析结果显示，一般就诊医院、行为态度及知觉行为控制得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 多元线性回归分析(n=105)

-：无数据

3 讨 论

本研究得出，高血压患者HBPM行为受多种因素影响，其中，高血压患者一般就诊医院、行为态度及患者知觉行为控制，是高血压患者HBPM行为意图的主要影响因素。

3.1 HBPM对血压控制和预后的意义 HBPM是一种十分重要的血压测量方式，自测血压有利于“白大衣”高血压或隐匿性高血压的鉴别诊断，有利于提高患者参与意识和治疗依从性；有利于降压疗效的评估；有利于心血管风险的预测评估[7]。坚持定期测血压还有助于了解影响患者血压波动的因素，血压测量的动态数据对于用药方案也有参考价值。

3.2 HBPM行为意图对HBPM行为的促进作用 行为意图是指个人对于采取某项特定行为的主观概率的判定，它反映了个人对于某一项特定行为采取的意愿。行为则是个人采取的实际行动。王静等[8]认为所有可能影响行为的因素都是经由行为意图间接影响行为的表现。HBPM的行为意图越强烈，自测血压的行为越可能发生。通过行为态度、主观行为规范、知觉行为控制3个方面的共同影响，加强高血压患者HBPM的行为意图，可促进HBPM行为的发生。

3.3 影响HBPM行为意图的因素分析 个人及社会文化等因素，比如人格、智力、经验、年龄、性别、文化背景等，可以通过影响行为信念间接影响行为态度、主观规范和知觉行为控制，并最终影响行为意图和行为[9]。本研究得出，不同文化程度、一般就诊医院的高血压患者行为意图得分差异有统计学意义(P<0.05)，同时行为态度和知觉行为控制与行为意图得分具有相关性，而根据多因素分析得出，患者一般就诊医院及知觉行为控制影响行为意图，文化程度、行为态度、主观行为规范不是行为意图的直接影响因素，SCHIFTER等[10]的计划行为理论中也指出，患者一般资料对行为意图会产生间接影响。(1)一般就诊医院：患者一般就诊医院可以一定程度地反映患者家庭经济水平、健康意识及对疾病的重视程度等，对自测血压的行为意图产生影响。(2)文化程度：受教育程度不同的患者的健康意识会产生差异，文化程度较高者更加注重健康，防患于未然，同时对健康知识教育接触更多，接受更容易，对家庭自测血压行为表现出更强烈的意图。(3)行为态度：行为态度、主观规范和知觉行为控制是决定行为意图的3个主要变量，态度越积极，重要他人支持越大，知觉行为控制越强，行为意图越大[9]。从表2可以看出，“高血压患者只有在不适时才需要测量血压”“高血压患者可以随意选择是否要自我监测血压”得分最低，说明高血压患者对自测血压的必要性认识还不够，而仅在出现不适时测量血压会严重影响血压的控制及并发症的预防[11-12]，应加强医务人员的宣传教育作用，使患者意识到即使在无症状时也应该监测血压。主观规范是个体在决策是否执行某特定行为时所感知到的社会压力，反映的是重要他人或团体对个体行为决策的影响，说明在高血压患者HBPM的行为中，重要他人如医生、朋友和家人，都会产生重要的影响。(4)知觉行为控制：知觉行为控制是指个体感知到执行某特定行为容易或困难的程度，它反映的是个体对促进或阻碍执行行为因素的知觉[9]。本研究发现接受问卷调查的高血压患者“我觉得长期坚持自测血压是很容易的事”“虽然每天坚持测血压比较麻烦，但是我能坚持做好”得分较低，即知觉行为控制较差，是家庭自测血压推广工作的阻碍之一。由此提示，在HBPM的实施工作中，应增加自测血压重要性的科普，使患者充分认识到其必要性，以此加强患者自身对该行为的执行力，同时发挥患者家庭成员的监督提醒作用。

3.4 TPB应用于HBPM行为的意义 TPB可以有效解释和预测行为，在高血压患者HBPM的运用有利于分析家庭自测血压行为的促进和阻碍因素，即行为意图的影响因素，对家庭自测血压全面推广工作提供建议，有助于更有效地开展工作。

本研究结果显示一般就诊医院、行为态度及知觉行为控制是影响HBPM行为意图的主要因素。建议加强健康知识宣讲，通过社区卫生服务中心、医院及医务人员等途径，结合电视传媒、网络平台或健康知识手机程序多种方式，使广大患者及其家属提高重视程度，具有主动的控制疾病、促进健康的意识。同时，可以采取一些辅助手段，如设计血压监测相关APP，提醒患者测血压和记录血压数据，促进知觉行为控制的增强、自测血压行为的发生。还可以通过使血压计更轻便、使用更简单，从而减少自测血压的行为阻力，提高HBPM的可执行性。