针灸、推拿配合足弓矫正疗法治疗慢性腰肌劳损疗效研究

张 勇，李 鹏，杨 洋

(天津市中医药研究院附属医院 300120)

慢性腰肌劳损是临床常见病症，是由于长期劳累、运动不良、姿势单一等因素引起的肌肉纤维损伤，肌肉、筋膜粘连及炎症形成引起的慢性疼痛[1]。中医对于该病有独特优势，中医疗法众多。针灸作为中医经典疗法，具有“效、验、便、廉”等特点，对腰痛有确切疗效，在临床应用广泛[2]。推拿疗法是中医的瑰宝，对于人体疾病防治有重要作用。足部推拿作为重要足部放射疗法，通过作用于经络，可发挥促气血通畅、调节机体阴阳平衡的作用[3]。足弓矫正疗法属于其中之一，能够有效地恢复足弓生理曲度，恢复人体支撑平衡，改善内脏功能及相关症状。临床实践中，对于单纯推拿疗效不理想者，增加足弓矫正疗法，以提高疗效。本研究旨在观察针灸、推拿配合足弓矫正疗法治疗慢性腰肌劳损的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月本院收治的慢性腰肌劳损患者60例。纳入标准：(1)均参照《中医病症诊断疗效标准》[4]确诊为慢性腰肌劳损；(2)年龄18～65岁；(3)能够配合治疗；(4)对研究知情并签署同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器损伤者；(2)合并腰椎间盘突出症、骨折等其他腰痛疾患者；(3)伴腰部外伤者；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)同时采用本研究未涉及的其他方法治疗者。应用简单随机分组方法将入组患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组：男13例，女17例；年龄(48.74±11.68)岁；病程(33.24±10.54)个月；病情严重程度：轻度、中度、重度分别7例、14例、9例；视觉模拟疼痛评分(VAS)为(5.74±1.21)分。观察组：男14例，女16例；年龄(47.25±10.78)岁；病程(34.25±9.89)个月；病情严重程度：轻度、中度、重度分别6例、17例、7例；VAS(5.62±1.34)分。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用针灸、推拿治疗。(1)针灸疗法：选穴为肾俞、大肠俞、秩边、委中、环跳、昆仑、阳陵泉、阿是穴等穴位。操作：患者取俯卧位，常规局部消毒，采用华佗牌一次性针灸针(规格0.30 mm×40 mm，苏州市医疗用品有限公司)垂直刺入得气，以局部产生酸胀感为度，每间隔约5 min行气1次，行捻转手法，以加强得气感。(2)推拿疗法：沿着椎脊两侧夹脊穴以及沿着胆经、膀胱经，穴位主要包括肾俞穴、风市穴、委中穴、环跳穴、阳陵泉等。操作方法：治疗医师采用半握空心拳，由大椎穴向肩胛骨方向行推法，力度适中，反复数次，至局部皮肤潮红为度，由大椎到腰骶部，再由腰骶部推到大椎穴，沿胆经、膀胱经对臀部、足部进行推揉，以疏通全身经络。采用双手大拇指指腹穴位按压，每穴按压2～3 min，按压时配合患者呼吸进行沉力按压与放松，直至局部穴位有明显酸胀感。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加足弓矫正疗法，应用美国BIO Orthotics international公司Alznner足弓矫正器，采用自然拓印脚图法，在完成脚图拓印准备工作(上墨、涂抹、拓印纸制备等)后，依次进行右脚拓印、左脚拓印。(1)右脚拓印步骤。①安置拓印板，涂抹，将拓印板与防滑垫置于硬度适宜的地面上；②放拓印纸。将已完成对折的拓印纸开口处朝外，下方与拓印板底端平齐，再盖上压力网，将拓印板旋转180°；③让患者双脚踏上拓印板，先左脚再右脚，右脚进入时，脚底保持水平、垂直置入；④身体半蹲，保持身体垂直，平视前方，双手保持下垂，垂直下蹲，再站立起来，保持不动；⑤退出拓印板。右脚垂直上抬，后移离开拓印板，接着左脚离开拓印板，即完成右脚拓印。(2)左脚拓印步骤。①涂抹压力网，使其恢复原状；②调整拓印板。翻转拓印纸，开口处朝外，下方与拓印板底端平齐，再盖上压力网，将拓印板旋转180°；③让患者双脚踏上拓印板，先右脚再左脚，左脚进入时，脚底保持水平、垂直置入；④身体半蹲，保持身体垂直，平视前方，双手保持下垂，垂直下蹲，再站立起来，保持不动；⑤退出拓印板。左脚垂直上抬，后移离开拓印板，接着右脚离开拓印板，即完成左脚拓印；⑥收拓印纸：将压力网翻开均匀涂抹，使其恢复原状，即完成脚图拓印。

两组针灸推拿疗法均3次/周，每次60 min，疗程共4周。

1.3 观察指标 (1)VAS。分别于治疗前及治疗1、2、4周后行VAS，评分范围为0(无痛)～10分(无法忍受的剧痛)，评分越高表示疼痛越严重。(2)腰痛症状量化评分。分别于治疗前后各评价一次，评价方法参照《中药新药临床研究指导原则(2002版)》[5]制定，包含疼痛、压痛、腰部功能、日常生活、失眠状况5个项目，均按无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)进行量化积分，评分越高症状越严重。(3)炎症因子。分别于治疗前后行血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定，检测方法均为酶联免疫吸附试验(ELISA)，试剂盒购买自南京建成生物科技有限公司，检测操作严格按说明书进行。

1.4 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》[4]，主要根据腰痛症状量化积分变化制订疗效评价标准。治疗后腰痛症状量化积分相比治疗前降低大于或等于95%，腰部活动基本正常，为临床痊愈；治疗后腰痛症状量化积分相比治疗前降低大于或等于70%且小于95%，腰部活动不受限，为显效；治疗后腰痛症状量化积分相比治疗前降低大于或等于30%且小于70%，腰部活动有改善，为有效；治疗后腰痛症状量化积分相比治疗前降低小于30%，腰部活动基本未见改善，为无效。以临床痊愈、显效、有效为总有效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但疗效等级比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。

2.2 两组不同时间点VAS比较 两组VAS在时间点上的变化是不同的，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗1、2、4周时的VAS均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

-：无数据

2.3 两组治疗前后腰痛症状量表评分比较 两组治疗后腰痛症状各项量表评分较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组降低更明显(P<0.05)。见表3。

表2 两组不同时间点VAS变化分)

a：P<0.05，与同组治疗前比较

表3 两组治疗前后腰痛症状量化评分变化对比分)

a：P<0.05，与同组治疗前比较；b：P<0.05，与对照组治疗后比较

2.4 两组治疗前后炎症因子水平变化比较 两组治疗后血清IL-6、TNF-α比治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平变化比较

a：P<0.05，与同组治疗前比较；b：P<0.05，与对照组治疗后比较

3 讨 论

慢性腰肌劳损产生涉及人体很多部分，尤以腰背部肌肉、筋膜韧带、脊柱及足弓最为重要，三者关系密切，相辅相成。随着医学的发展，脊柱的重要性日益凸显。80%的疾病与脊柱密切关联，无论是中医还是西医均越来越重视脊柱在疾病发生中的作用。但遗憾的是在脊柱学科飞速发展的今天，对脊柱起支撑作用的双足仍未引起足够重视。双足弓好比大厦之地基，与人体腰痛、坐骨神经痛、膝关节疼痛的产生密切关联，因此在治疗这些疾病时应首先调整好地基足弓，方可巩固疗效。人的足弓组成主要包括外侧纵弓、内侧纵弓和横弓。扁平足、高足弓、断足弓等病态足弓均通过影响人体骨架而导致疾病的发生。基于此，本研究对于慢性腰肌劳损治疗从足弓入手。足弓矫正疗器主要具有矫正足弓、改善骨架及脊柱、调整神经系统的功能，从而促进人体健康。足弓矫正疗法对于慢性腰肌劳损主要通过以下作用发挥治疗效应：(1)矫正患者病态足弓，使之恢复正常，保证足弓经调正后，两足弓可处于相同水平面，并有效降低行走时腰部上下移动幅度；(2)改善病态足弓引起的膝关节内翻、外展状态，并改善腰椎左右拧转状态；(3)改善病态足弓所致的足部肌肉部失衡，从而缓解行走时盆骨、臀部倾斜状态；(4)对腰椎三维空间起到固定作用；(5)如同佩戴腰围，加强腰椎稳定性，从而发挥很好保护作用。

中医认为，慢性腰肌劳损属于“腰痛”范畴，病因以肾精亏损为本，以风寒湿热、气滞血瘀为标[6]。针对病机，笔者认为应补泻兼施，标本兼治故在治疗时取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴等穴位，肾俞穴是足太阳膀胱经之背俞穴，和腰痛紧密相关，可疏通局部经气、调和气血；大肠俞为亦属于足太阳膀胱经之背俞穴，是治疗腰痛的常用穴位；委中穴为足太阳膀胱经之合穴，主治腰背痛；此外还予以阿是穴等穴针灸，以泻寒邪，疏通经络，行气活血，清除致痛物质，加快炎症介质吸收，从而恢复骨骼肌松弛状态。同时，予以上述穴位推拿疗法，以巩固疗效。针灸、推拿作为祖国医学的重要组成，均是以经络学为基础，通过疏经通络、行气活血来达到治疗目的，具有操作简单、无副作用、疗效确切等优点[7]。不同之处在于：推拿可迅速缓解肌肉痉挛，纠正关节解剖异常，解除组织压迫；而针刺能够调节神经功能，缓解疼痛、改善肢体麻木等神经症状。针灸结合推拿能促进气血运行，恢复机体各项平衡，明显提高疗效[8-9]。足部推拿疗法具有通畅气血、调节脏腑功能的作用[10]。与足部相关的疾病，必须积极进行足弓矫正，以巩固人体之地基，不仅可治愈足部疾患，同时也可纠正骨架、脊柱问题，从而巩固疗效，预防复发。

本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，治疗后VAS及腰痛症状量化评分均明显低于对照组；表明针灸、推拿配合足弓矫正疗法疗效显著，可有效缓解疼痛，改善腰部症状。IL-6、TNF-α都属于典型的促炎症因子，是参与急性炎性反应的重要介质，在炎症与外伤等应激状态下，均可迅速增高，引起机体病理性损失[11]。本研究显示，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示针灸、推拿配合足弓矫正疗法能够有效抑制炎性反应，促进组织损失修复，这可能是其发挥治疗效应的重要原因。针灸、推拿均可有效降低神经根周围炎性因子水平，减轻炎症刺激，从而发挥镇痛作用[12]。而足弓矫正疗法，巩固人体之地基，从而增强针灸、推拿之治疗效应。

综上所述，针灸、推拿配合足弓矫正疗法疗效显著，可有效缓解疼痛，改善患者腰部功能及生活质量，而抑制炎性反应可能是其中重要机制。