分析腰椎间盘突出症采用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法的治疗效果

温树辉( 铁法煤业集团总医院中医科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar intervertebral disc)是一种常见疾病，长期劳损、负担过重以及外伤等是导致该疾病发生的主要原因。该疾病多见30-50岁人群，男性发病率明显高于女性[1-3]。临床对该疾病的治疗方法较多，如理疗、药物治疗等等。近年来随着中医药学的发展，其在腰椎间盘突出症临床治疗中的应用逐渐增多。此次研究将选择84例符合此次研究纳入标准且自愿参与研究的84例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分组实施治疗，探析腰椎间盘突出症采用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法进行治疗的临床效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年4月-2017年12月间收治的腰椎间盘突出症患者作为本次研究病例选择的目标对象，依据研究纳入标准选择其中84例同意参与研究的患者作为本次研究对象，依据抽签法进行分组后实施治疗，观察组、对照组均纳入42例。纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准。(2)对研究所用药物及疗法无禁忌。(3)未合并骨质疏松。(4)知晓研究目的、方法，自愿参与。排除标准：(1)处于妊娠期、哺乳期。(2)CT检查结果显示为中央型突出。(3)存在精神异常、意识障碍、无法进行正常交流。(4)椎间盘脱出或存在明显椎管狭窄的患者。对照组：男性27例，女性15例。患者年龄：29-64岁，平均年龄为(40.6±3.4)岁。患病时间：1个月-5年，平均患病时间为(2.1±0.8)年。观察组：男性26例，女性16例。患者年龄：28-66岁，平均年龄为(40.7±3.9)岁。患病时间：1个月-6年，平均患病时间为(2.2±0.9)年。组间对比如上指标，统计学处理结果均提示差异不明显(P>0.05)，研究具有可比性。本次研究上报医院医学伦理委员会，经批准后进行，故具有可行性。

2 方法：(1)对照组对患者使用舒血宁注射液(生产厂家：朗致集团万荣药业有限公司；批准文号：国药准字Z14021871；规格：2ml×10支)进行治疗，将20ml的舒血宁注射液用250ml或500ml浓度为5%的葡萄糖注射液稀释，经由静脉滴注给药，1天1次。同时为患者进行牵引治疗，利用自动牵引床位治疗，让患者采取仰卧体位，进行骨盆以及胸背对抗牵拉，每次治疗30分钟，治疗20次。(2)观察组为患者使用独活寄生汤加减治疗，同时联合实施中医骨伤手法治疗：①独活寄生汤治疗方法：基础药方为独活、杜仲、桑寄生、牛膝各15g，当归、茯苓、川穹、桂心、秦艽、防风、白芍、熟地、党参各10g，甘草、细辛各3g。对血瘀患者在如上药方之上增加使用10g的桃仁以及10g红花。疼痛症状严重患者要增加使用15g的延胡索。气虚患者要增加使用30g黄芪。寒湿患者要增加使用10g的防己以及10g的附子。上述药物以水煎服，1天1剂，分早晚2次服用。②中医骨伤手法治疗方法：为患者进行手法按摩，患者采取俯卧体位，叮嘱患者放松，在患者腰部涂抹麻油，按揉患者腰部及臀部肌肉，按揉时间以15分钟左右为宜。为患者进行推穴，使用双手拇指推动患者脊柱两侧夹脊穴，时间以15分钟左右为宜。使用拇指点按患者肾俞穴、大肠俞穴、腰部阿是穴、巨髎穴以及环跳穴，各穴位点按时间为3分钟。如上操作完成后则可叮嘱患者活动腰部及下肢关节，活动时间以30分钟为宜。如上疗法1天1次。2组患者均连续治疗4周。

3 观察指标：(1)疗效评定标准[4]。腰腿痛症状基本消失，患者可进行正常生活，无不适感为显效。治疗后临床症状得到明显改善，但腰部偶有疼痛不适感受为有效。治疗后患者仍存在明显腰腿疼痛症状，无法进行正常生活为无效，显效+有效计算总有效率。(2)VAS评分[5]。采用视觉模拟评分法进行评价，取尺子均等分为10份，并表明0-10分，随着分数的上升疼痛程度逐渐提高，0分为完全无痛，由患者依据自身感受进行选择。(3)腰腿疼痛缓解时间。(4)不良反应发生率。

4 统计学处理：以统计学软件SPSS18.0作为本次研究中各项数据组间对比的处理工具，依据计数资料以及计量资料的不同采用不同检验方法，计数资料使用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05证明差异显著，有意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果及不良反应发生情况的比较：84例腰椎间盘突出症患者均顺利配合完成本次研究治疗，并在完成治疗后对治疗效果进行了评估及比较，结果提示观察组更优(P<0.05)。治疗过程中观察组未有患者出现明显不良反应，对照组3例头晕，1例出现腹泻，1例出现药物性皮疹，但均症状轻微，未对治疗的顺利进行产生明显影响，组间对比不良反应发生几率也提示观察组所得结果更为优异(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果及不良反应发生情况的比较(n，%)

5.2 2组VAS评分及腰腿疼痛症状缓解时间的比较：治疗后对患者的疼痛情况及症状改善时间进行了统计比较，结果显示观察组腰腿疼痛缓解时间更早，VAS评分更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分及腰腿疼痛症状缓解时间的比较

讨 论

腰椎间盘突出症临床较为常见，近年来发病率有所上升。该疾病多因腰椎间盘出现退行性改变，导致椎节松动、失稳。该疾病可能会累及到马尾神经，导致患者出现下肢放射性疼痛、麻木等临床症状。积极采用有效疗法消除神经根炎性反应、减低神经根粘连以及对神经根的压迫十分关键[6-8]。对于CT检查结果显示无明显椎管狭窄、临床症状相对较轻的患者，一般在休息后病情会自行缓解，对于年轻、患病时间相对较短或首次发病的患者往往采取保守疗法进行治疗[9-11]。以往临床对该疾病多采取药物治疗、牵引理疗等方式进行治疗，虽具有一定疗效但效果并不十分理想。近年来随着中医药学的发展，其在腰椎间盘突出症治疗中的应用也有明显增加。

在中医看来腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹病”的诊疗范畴，气血不足、风寒湿邪外侵、肾精亏损等是导致该疾病发生的主要原因[12-13]。独活寄生汤是临床中医治疗腰椎间盘突出症的常用方剂，该药方中含有的独活、桑寄生等中药具有良好的祛风散寒、活络通痹的功效。牛膝、杜仲、熟地等药物成分则具有化湿祛风、补血益气、强筋壮骨、补益肝肾的功效。川穹、白芍、当归具有补血活血的功效。防风、秦艽可祛风寒、除湿邪，细辛则可治风痹。诸药合用则可达驱邪固正、补血益气、平肝益肾、祛风止痛的治疗效果[14]。同时对患者实施中医骨伤手法按摩则可有效降低肌张力、减轻疼痛，通过实施按摩、推拿等种种方式达到解痉止痛、舒筋通络的治疗目的。同时现代研究发现中医骨伤手法治疗也可正骨正脊、强调脊柱内外平衡，改善病变内环境、促进患者康复[15]。在此次研究中观察组患者联合实施了独活寄生汤加减治疗以及中医骨伤手法治疗，结果发现观察组患者的临床治疗总有效率为97.6%，对比于对照组统计学差异明显，提高程度显著。观察组患者腰腿疼痛缓解时间、治疗后VAS评分分别为(2.3±0.4)天、(0.9±0.2)分，与对照组比较也更具优异性。证明独活寄生汤加减、中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。观察不良反应发生情况，观察组在治疗期间未见明显不良反应，证明该种用药形式患者耐受性良好。

综上所述，联合采用独活寄生汤加减、中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果良好，可促进患者临床症状消失，尽快解除患者的患病痛苦，同时也可大大降低治疗期间不良反应发生几率，提高临床用药治疗的安全性，故值得临床推广应用。