单侧穿刺椎体成型术治疗脊椎压缩性骨折的疗效

邹志亭( 山东省莱西市市立医院骨二科 ， 山东 莱西 266600 )

脊椎压缩性骨折是临床常见的一种骨折类型，多发于老年人群，在发生脊椎压缩性骨折后对患者造成了严重的影响，患者腰背部发生慢性或急性疼痛的症状，不仅影响了正常的生活，更是降低了患者的生活质量[1]。临床上在治疗脊椎压缩性骨折时通常采取手术治疗的方式，如开放手术、经皮穿刺椎体成型术(单侧穿刺pvp，双侧穿刺pvp)、经皮穿刺椎体后凸成型术(pkp)等，伴随着临床技术不断的发展提升，经皮穿刺椎体成型术技术越来越成熟，极大的缓解了患者的痛苦，提高了治疗效果，得到了患者及临床的认可。在本次研究中给予脊椎压缩性骨折采取单侧穿刺椎体成型术的治疗措施，并对其治疗效果进行分析，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2017年12月20例脊柱压缩性骨折患者作为对照组，另将2017年1月-2017年12月20例脊柱压缩性骨折患者作为观察组。纳入标准：(1)入组前患者及其家属对本次研究知情并签订知情同意书；(2)参加此次研究患者经MRI、CT等检查均被确诊为脊椎压缩性骨折；(3)参加此次研究患者均不存在神经压迫的现象；排除标准：(1)对手术有禁忌证的患者；(2)患有脊髓受损的患者；(3)患有神经根受损的患者。对照组20例患者，男性患者10例，女性患者10例，年龄70-82岁，中位数年龄为(76.0±8.1)岁，患者病程在1-3天之间，中位数病程(2.0±0.2)天，临床表现以腰背疼痛为主；观察组20例患者，男性患者8例，女性患者12例，年龄70-81岁，中位数年龄为(75.5±8.0)岁，患者病程在1-4天之间，中位数病程(2.5±0.3)天，临床表现以腰背疼痛为主。将2组患者各项数据资料输入统计学软件做对比，得到无讨论价值的结果(P>0.05)。

2 方法：参加此次研究患者采取俯卧位，使腹部悬空。将利多卡因(1%)经穿刺点皮肤向椎弓根方向进行软组织全层浸润麻醉。选取椎弓根外上方(椎弓根投影左侧10及右侧2点)部位皮肤作为此次穿刺点，通常选取棘突旁2-3cm，穿刺针进针方向与矢状面的角度为10°-25°，在实施穿刺的过程中应在C形臂X线机间断透视下进行各操作。观察组患者采取单侧穿刺椎体成型术，侧位X线透视下保证针尖达到椎体前中1/3部位时，正位X线透视穿刺针达到或超过棘突中线。对照组患者采取双侧穿刺椎体成型术，侧位X线透视下在针尖到达椎体前中1/3部位时，正位X线透视穿刺针尖应位于棘突中线与椎弓根间。骨水泥的配方为聚甲基丙烯酸甲酯粉剂、液态单体(3：2)。在开始时混合物为稀薄的状态，在2-4分钟之后逐渐变为糨糊状，在这种状态下利用C形臂X线机透视用加压注射器经穿刺针推注至椎体内。在推注时应注意其速度，当推注出现阻碍感或有外渗情况时应及时对针头的位置及方向进行调节，若出现椎管内渗漏的情况时应及时停止推注。在C形臂X线机确定骨水泥填充效果理想后，将导管抽出。结束治疗后患者应绝对卧床6小时，在患者生命体征平稳后佩戴腰围下地进行适当的活动。

3 观察指标：(1)对2组患者术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及手术时间进行比较。(2)利用视觉模拟评分[2]对2组患者治疗前后疼痛度进行评分比较。在纸上画1条横线，以数字0-10代表，患者根据自己的感受圈出代表疼痛的数字，0代表没有疼痛感，由此类推，10代表剧烈疼痛。

5 结果

5.1 2组患者术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及手术时间对比：对照组患者术中出血量、住院时间、术后下床活动时间及手术时间均高于观察组患者，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，详情数据见表1。

表1 2组患者术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及手术时间对比

5.2 2组患者治疗前后疼痛评分比较：2组患者治疗前疼痛度评分没有差异(P>0.05)；治疗后观察组患者疼痛度评分低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛评分比较分)

讨 论

目前我国呈现出老龄化的发展状态，伴随着骨组织、骨基质年龄的增加以至于矿物质有了很大的变化，进而骨脆性也有了很大的改变，降低了椎体的抗折能力，在长期重力的压迫下极易发生变形的症状[3]。在发生脊椎压缩性骨折后对患者带来了极大的不便，不仅影响了患者的运动功能，同时因受损脊椎对周围脊髓及脊髓腔内神经造成压迫，更是加重了患者腰背疼痛的情况，严重的影响了患者的正常生活，降低了其生活质量。

在本次研究中选择我院收治的40例脊椎压缩性骨折患者分别给予双侧穿刺椎体成型术(对照组)与单侧穿刺椎体成型术(观察组)，经治疗后证实观察组患者术中出血量较少，住院时间、术后下床活动时间及手术时间均比较短，且术后有效的改善了患者疼痛度，说明脊椎压缩性骨折采取单侧穿刺椎体成型术不仅缓解了患者的痛苦，更降低了患者的经济压力。脊椎压缩骨折患者以老年人为主，伴随着年龄的增加其耐受程度有所下降，在术后增加了发生并发症的几率，患者所承担的风险比较大，不利于患者预后。单侧穿刺椎体成型术则具有术中出血量少、住院时间短、缓解疼痛等优势，适合老年患者。单、双侧穿刺椎体成型术具有操作简单，降低了因穿刺因素导致的医源性损伤，且骨水泥分布均匀，在推注的过程中不需要过大推注压力，降低了骨水泥渗漏等不良反应。然而双侧穿刺椎体成型术具有手术时间长、手术费用高、医务人员面临更多辐射安全隐患等缺点。单侧穿刺椎体成型术在实施的过程中从一侧椎弓根实施穿刺，降低了因多一侧穿刺所引起的不良反应，降低了患者承受的风险程度，具有手术时间短、手术费用低等优势。在发生脊椎压缩性骨折后因疼痛因素导致患者翻身困难，严重时不能正常的行走、坐立，有研究学者称，椎体压缩性骨折所引发的疼痛与骨折后脊柱生物力学改变所导致骨折块微动和脊柱后突所引起的腰背肌劳损有着密切的关系[4-5]。在发生脊椎压缩性骨折后椎体高度有所丢失再加上椎体强度有一定下降，进而刺激感觉神经纤维末梢，最终引发剧烈腰背疼痛感。单侧穿刺椎体成型术向病变区域注射骨水泥，栓塞血管性病变，对破坏的区域进行填充，从而恢复了椎体力学的强度，进而缓解了因骨折所带来的疼痛感。另外骨水泥在聚集时产生一定的热量，温度约为80℃-90℃[6]，导致骨水泥周围组织坏死，起到了杀菌的作用，与此同时也破坏了组织内的神经末梢，进而缓解了患者的疼痛感。单侧穿刺椎体成型术缓解疼痛的效果较为理想，主要是因为骨水泥属于粘合剂，粉剂与液剂混合在一起后所产生的最高温度可达93℃[7]，破坏了神经末梢进而缓解了疼痛感。通常情况下压缩变扁的椎体是比较集中的，骨水泥从椎体内对骨折部位进行固定，对病椎的支撑起到了改善的效果，从而加强了脊柱的稳定性，进而缓解了疼痛感。单侧穿刺椎体成型术的安全性比较高，发生并发症的几率比较小，在单侧穿刺椎体成型术并发症中最为常见的是骨水泥渗漏，当骨水泥发生渗漏后可压迫血管、神经等，若骨水泥渗漏情况比较严重时需要停止治疗，临床治疗骨水泥渗漏严重通常采取异位栓子及急性肺栓塞的手段[8]。为了避免单侧穿刺椎体成型术并发症的发生应采取良好的闭合穿刺技术，在进行操作时在X线透视下进行，另外在操作的过程中应根据患者的实际反映随时进行调整。在骨水泥为糊状时再进行推注，一旦骨水泥发生渗漏时应马上停止治疗，或者是在骨水泥变得粘稠时再推注，密切关注患者生命体征的变化。

总而言之，单侧穿刺椎体成型术与双侧穿刺椎体成型术治疗脊椎压缩性骨性的效果均较为理想，而单侧穿刺椎体成型术具有创伤小、安全性高、手术花费少等优势，不仅缩短了住院时间、术后下床活动时间，更是减少了住院费用、手术创伤及手术风险，缓解了患者的疼痛感，其治疗效果更是得到了临床及患者的认可，在临床中有着广泛的应用前景。