三维重建技术优化成人髋关节发育不良假体置换的护理配合.

王景梅 尚宏喜 张晓丽 刘安庆 李阔阔 谭纪锋 郝 敏( 深圳市第二人民医院骨关节科 ， 广东 深圳 518035 )

成人髋关节发育不良是由于髋臼发育异常导致的髋臼与股骨头匹配不良，生物力量长期异常，引起髋臼及股骨近端骨质结构发育畸形，导致关节软组织挛缩、功能减退，终末期可引起严重的骨关节炎[1-2]。针对这种情况，常用且有效的方法便是髋关节置换，由于解剖较复杂、骨质缺失，给手术带来一定的困难，随着医学的进步，三维重建技术在临床应用越来越广泛，通过立体的三维成像，可明确解剖结构、预测假体方位及型号，使手术得以进行[3-4]，但是由于该手术较复杂、患者的心理变化波动大，在一定程度上影响着预后，因此手术前后的护理配合就显得更加重要，有研究表明，对围术期的髋关节假体置换术患者实施护理干预可以改善患者的各种不适症状促进康复[5]。因此本研究探讨护理配合在成人髋关节发育不良假体置换术患者的作用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年1-6月收治的成人髋关节发育不良进行假体置换术的患者80例，经院伦理审查委员会批准，根据入院顺序随机分为对照组和观察组，各40例，手术假体材料均为钛合金。其中单数日入院患者为对照组，男24例，女16例，年龄13-51岁，平均(38.34±8.72)岁，文化程度:小学2例，初中18例，大专及以上20例，患侧：左侧15例，右侧14例，双侧11例；偶数日入院患者为观察组，男21例，女19例，年龄15-50岁，平均(36.73±6.84)岁，文化程度小学1例，初中16例，大专及以上23例，患侧：左侧12例，右侧15例，双侧13例，2组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患者均为第1次接受手术，术后假体位置好且稳定，生命体征稳定，排除严重心脑血管疾病、下肢血管疾病、严重髋部畸形、感觉障碍、听力障碍、沟通障碍及精神疾病患者[6]，所有患者均知情并同意参与本研究，已签署知情同意书。

2 方法：对照组给与常规术前术后宣教，密切观察病情变化及局部血液循环情况，做好饮食指导、康复指导、心理干预等，观察组在此基础上加用以下护理措施：(1)手术前。①每天每位护士一对一的主动向患者介绍术前检查的目的、术后的各项指导及功能锻炼，耐心解答患者的疑问[7]。②指导并教会患者床上排便的方法，防止术后不习惯引起便秘。③指导患者进行股骨牵引，保证牵引位置的正确，以提高患者术后关节的稳定性[8]。④指导患者自主咳嗽及扩胸运动，训练患者双上肢的力量以避免术后无法使用助力器。(2)手术中。手术时将患者送入手术室，路途中向患者介绍手术室的基本环境及布局，进入手术室后调整相应的温湿度，协助患者摆好体位。(3)手术后。①功能训练：术后1周帮助患者做足部主动及被动运动，术后2-3周嘱患者进行髋、膝关节的屈曲训练，同时可采用下肢被动活动辅助器活动，术后4周协助患者扶拐行走[9]。②成立无痛病房：手术后每个班次均对患者进行疼痛评估，全程关注并呵护患者，给予相应的护理措施，准备疼痛评估尺及表情图，让患者描述疼痛相应的程度，可以使护患沟通更加直接、评估更准确。③应用耳针及艾灸：将王不留行籽按压于耳部穴位，如神门、交感、肾、心、肝等穴位，让患者每天按压至少2次，每次至少1分钟；用温和灸及隔物灸法灸患者神阙、足三里、中脘、风门等穴，每次20分钟，每天2次，以刺激体表穴位，调节肝脾功能，促进胃肠蠕动[10]。④成立阶段目标：在术后根据患者的具体情况制定针对性的功能锻炼方案，划分成若干小目标，当完成1个目标后，表扬鼓励患者，并向患者发放小礼品，循序渐进的完成术后的训练[11]。⑤每周1次髋关节俱乐部活动：每周五下午将患者召集起来，由病区高年资医生及护师为患者进行讲课，课后安排娱乐活动及视频的播放。⑥饮食指导：嘱患者及家属术后清淡易消化饮食，少食多餐，忌辛辣腥等刺激之品，多吃富含维生素及蛋白质的食品，饮食宜节制，避免煎炸食品[12]。⑦病友互助：安排手术成功术后恢复较好的患者向其他病友介绍经验，交流手术效果。⑧社会支持：寻求患者家属及亲友的支持与陪伴，嘱家属多鼓励患者，向患者家属介绍术后的注意事项及锻炼技巧，使其能够参与到术后恢复中。⑨心理护理：同患者交流，护士应通过笑容、柔和的语调拉近与患者的距离，鼓励患者讲心里话，对情绪激动及过于兴奋的患者则通过悲恐之情绪克制，对易怒者则通过喜悦克制，对悲哀者则以喜悦克制，对恐惧紧张者则用乐来克制[13]。⑩出院前根据患者个人情况制定书面形式的出院指导，告知患者定期锻炼、按时复诊，出院1周内至少电话随访1次。

3 观察指标：(1)疼痛评价。采用视觉模拟评分法，采用0-10这些数字，0代表无痛，10代表剧痛，分数越高疼痛越剧烈[14]。比较患者术后1天、3天及7天时间段疼痛的情况。(2)患者关节功能评价。采用harris评分系统评价患者髋关节置换效果，包括功能、关节活动度、畸形及疼痛4个方面，满分为100分，评分≥90分代表髋关节置换效果优，80-89分代表良，70-79分代表效果尚可，<70分代表效果差[15]，比较患者手术前及术后2周关节的功能情况。(3)并发症发生情况。观察2组患者术后关节脱位、血栓形成、切口感染、压疮的发生情况。(4)患者心理情况。采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[16]，共20个项目，各项得分相加计算标准分，<50 分为正常；50-59 分为轻度焦虑；60-69 分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑。在手术前及手术后3天分别进行测量比较。

5 结果

5.1 2组患者疼痛情况比较：在术后1天时，2组患者疼痛均较剧烈，差异无统计学意义(P>0.05)，在术后3天及7天，2组得分均较前逐渐降低，但是观察组患者疼痛评分同对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者术后疼痛情况比较

5.2 2组患者关节功能比较：在手术之前，2组患者髋关节功能无明显差异，但是通过手术及护理配合，在术后2周比较，观察组患者髋关节功能评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者关节功能情况比较

5.3 2组患者并发症发生情况比较：对照组患者关节脱位3例，血栓2例，切口感染2例，压疮2例，观察组患者关节脱位1例，切口感染1例，2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较(n)

5.4 2组患者焦虑情况比较：在手术前，2组患者均有焦虑心理的存在，通过护理，在术后3天及7天，2组患者的焦虑情况均有所减少，但是观察组患者焦虑情况改善较对照组明显，得分更低，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者焦虑情况比较

讨 论

髋关节发育不良假体置换术是利用人造髋关节置换机体所有或一部分髋关节从而重建机体关节运动的一种修复手术[17]，目前已广泛应用于临床，该手术可以减轻患者的痛苦，在最大程度上恢复患者髋关节功能从而更好地融入社会[18]。但是往往患者缺乏相关知识，且手术创伤大、恢复需要一定的时间，术后并发症也容易出现，因此手术前后的护理就显得格外重要[19]。随着医学模式的转变，对患者的护理范围也在不断地扩大，不仅仅是手术后的治疗及护理，还包括心理疏导及满足患者全身心的需求，以增进护患关系，实现护理的价值[20]。研究表明，进行护理干预在髋关节置换术患者围术期中非常重要，对患者手术的顺利进行及术后功能的恢复有着重要的作用[21]，因此本研究对入院手术患者进行护理干预及配合，效果较为明显。

本研究对成人髋关节发育不良进行假体置换术的患者进行手术前后的一系列配合，在手术前就向患者介绍手术的相关知识，并做好肌肉的训练，手术时陪同患者入手术室，手术后针对患者的不同情况制定针对性的护理措施，包括不同阶段的功能训练、中医耳针及艾灸的应用、成立无痛病房、进行阶段小目标的考核、病友互助、髋关节俱乐部、社会支持、心理指导等形式，取得较好的效果。通过数据的比较，观察组患者在术后疼痛评分较对照组低，焦虑得分优于对照组，并发症的发生例数少于对照组，关节功能评分优于对照组，2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，说明本研究方法是行之有效的。通过建立无痛病房，患者的疼痛感降低，同时加用功能锻炼，患者更容易接受，同时对患者进行中医护理及心理护理，可使患者更有信心，通过定期的目标考核，患者的成就感提升，自信心得到提高，心理负担降低。有研究显示，通过护理干预及配合，患者可得到积极的训练效果，更容易恢复关节功能[22-23]，本研究结果与其是一致的，说明本方法简便可行。

综上，成人髋关节发育不良假体置换术患者在手术前后给与相应的护理配合，可使患者更易接受训练，能有效促进患者关节功能的恢复，改善患者的生理及心理舒适度，提高患者生活质量，早日融入社会，但是本研究研究例数及时间有限，有待于进一步研究。