护理干预对多发伤患者心理的影响及应用体会:一项回顾性研究

陈 俊

( 南方医科大学深圳医院 ， 广东 深圳 518101 )

多发伤是由一种致病因素导致的2处或者2处以上的解剖不稳或者脏器的损伤，并且其中至少1处损伤会危及患者生命。多发伤患者受伤部位多，病情严重，病死率居高不下，已被认为是危害人类生命健康的一个突出问题，已经成为青中年人群死亡的主要原因[1-2]。在入院初期往往表现出恐慌、抑郁、焦虑等心理特征，一些患者甚至抵抗治疗，依从性差，极不利于医务人员抢救工作的开展，严重影响治疗效果以及患者的生活质量[3]。及时的护理干预，不仅有利于抢救的成功率，还有利于患者疾病的康复。报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析我院急诊住院病区2016年1月-2018年1月收治的30例多发伤患者，全部患者临床资料完整，其中男17例，女性13例，平均年龄(45.56±10.42)岁。致伤原因：车祸18例，高处坠落伤12例。致伤部位：骨折和脊髓损伤14例，颅脑损伤10例，胸腔损伤3例，肝脏损伤2例，脾脏损伤1例。所以病例资料均符合多发伤定义。本研究得到南方医科大学深圳医院伦理委员会批准。

2 研究方法：对照组实施常规护理，简单执行医嘱，机械回答患者提出问题，常规进行入院宣教；观察组实施整体护理干预，即在常规护理基础上，以患者为中心，重视对患者的心理支持和健康教育。具体护理干预措施如下：(1)建立良好的关系。患者入院后，主动接近患者，恰当运用肢体动作语言及言语神情来表达对患者的尊重和关怀，耐心倾听患者对疾病和心里需求的讲述，帮助其宣泄不良心理情绪，取得患者信任；(2)积极进行疾病知识宣教。可以采用多种不同的方式提高患者的兴趣，包括且不限于图片、宣传栏等，使患者对疾病有正确、客观的认识；同时根据患者具体情况制定个性化治疗和护理方案，密切观察患者的病情与情绪变化，并及时进行处理，以保持患者良好的生理心理状态；(3)充分调动患者家属及社会功能对患者积极作用。劝导家属用亲情和鼓励给患者安慰和力量，减轻患者的心理压力，并让家属以实际行动来感染患者，增强患者战胜疾病的信心和勇气；(4)注意饮食指导。指导患者科学饮食，保证营养的摄入；(5)健康指导。患者出院前，护理人员与患者、家属根据患者病情一起制定计划，并向患者及家属进行饮食和休息的指导，同时嘱咐患者适时进行门诊复查，护理人员也要定期进行随访。

3 观察指标：所有患者入院时和出院前由专人负责应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]评定患者心理状态。首先由患者自评，然后统计者将原始分数换算成标准分数，根据国内的评价标准，SAS标准分>50分，提示处于焦虑状态，SDS标准分>53分，提示有抑郁症状。另外，在2组患者住院治疗护理过程中，评价其依从性。评价标准为：较好依从即在治疗过程中，严格或者基本遵照医嘱；一般依从即有时不能遵从医嘱，需要护理人员督促；不依从即经常不遵从医嘱，甚至有抵触情绪[4]。

5 结果

5.1 2组患者护理干预前后焦虑和抑郁水平的比较：见表1。

表1 2组患者护理干预前后SAS和SDS评分比较

*与入院时以及对照组出院时比较P<0.05；#与入院时以及对照组出院时比较P<0.05；&、△与入院时比较，P>0.05。

5.2 2组患者治疗过程中依从性比较：见表2。

表2 2组患者治疗过程中依从性的比较(n，%)

讨 论

多发伤是由一种致病因素导致的2处或者2处以上的解剖不稳或者脏器的损伤，并且其中至少1处损伤会危及患者生命。多发伤患者受伤部位多，病情严重，病死率居高不下，临床经过有病情重、变化快、病死率高等特点，因此较多患者悉知自己所患疾病后，存在较大心理压力[5-6]。尽早的对多发伤患者心理进行护理干预，不仅有利于对患者及时施以合理的治疗措施，而且有利于患者的加速康复。

在本组研究中，入院时患者SAS和SDS结果显示，2组患者标准分均高于国家标准，提示处于焦虑和抑郁心理。接受了护理干预的观察组患者，出院时SAS和SDS评分较入院时明显好转，而对照组无明显差异，说明合理的护理干预有效的改善了患者的焦虑和抑郁心理，这与既往的研究结果是一致的[7-8]。另一结果显示，在住院过程中，观察组的依从性明显高于对照组。良好的依从性是最佳治疗效果的重要因素，对疾病的认知水平以及医生、护理人员与患者关系的好坏与依从性的高低密切相关[9]。整体护理方式的开展较好的提高了患者的依从性，对治疗的开展及预期效果的达标具有积极作用[10]。

综上所述，合理的护理干预，可以有效的改善患者的心理，对患者的康复有积极作用，值得在多发伤患者中广泛应用，但本研究亦存在不足之处，由于本研究为回顾性研究，鉴于病史资料收集和论文撰写时间较短，故存在样本量偏小问题，而且患者本身亦存在变异因素，这对结果的可靠性或许产生一定的影响，今后仍需要大样本前瞻性研究来不断完善。