中西医结合疗法在胸腰段脊柱爆裂骨折治疗中的应用效果研究

赖德生

( 广东省罗定市中医院 ， 广东 罗定 527200 )

随着我国老龄化趋势的不断加深，老年人占比增高也使得骨折疾病发病率逐年上升，胸腰段脊柱爆裂骨折为临床中较常见的骨折类型[1]。既往骨折治疗采取的临床治疗方法大多导致患者卧床时间增加，并发症亦较多，不满足患者的治疗需求。传统的开放式切开复位节段椎弓根钉棒内固定术后患者可出现胸背部肌肉疼痛与僵硬感觉，自然椎体高度受影响较大等缺陷[2,3]。对此笔者在我院该类患者中应用中西医结合疗法以求提高胸腰段脊柱爆裂骨折治疗的效果，使用“三步复位法”进行治疗，效果较好，现将本次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2017年1月-2017年12月收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者66例为研究对象，按照数字表随机分组法分为观察组与对照组各33例，对照组实施西医疗法，观察组采取中西医结合疗法。其中对照组男性17例，女性16例，年龄范围23-71岁，平均年龄(59.34±4.28)岁，骨折原因：车祸损伤15例，坠落伤13例，砸伤5例，损伤部位：11胸椎11例，12胸椎13例，1腰椎7例，2腰椎2例。对照组男性17例，女性16例，年龄范围23-71岁，平均年龄(59.42±4.19)岁，骨折原因：车祸损伤14例，坠落伤13例，砸伤6例，损伤部位：11胸椎10例，12胸椎12例，1腰椎8例，2腰椎3例。2组一般资料无明显差异，P>0.05,具有对比价值。纳入标准：(1)患者符合胸腰段脊柱爆裂骨折诊断标准且为单体椎体爆裂；(2)患者经CT、MRI、X线等影像学检查为单一椎体爆裂性骨折，且骨折椎体一侧或双侧的椎弓根完整；(3)患者发病时间≤3周。剔除标准：(1)患者为复杂性椎体骨折；(2)患者合并肝脏、心脏、肾脏等严重疾病影响研究干预结果；(3)患者拒不配合医疗操作；(4)患者脊髓受压严重或伴随下肢神经压迫的症状。

2 方法：所有患者在入院后均接受常规护理与诊疗干预，依据患者入院检查情况判断疾病严重程度与手术方法，择期手术。手术采取静脉全身麻醉方式进行，麻醉前患者取仰卧位，待麻醉完成后实施手术手术开始后先使用C形臂X线仪对脊柱阶段进行定位并将患者髂前上棘和双侧肩膀前部垫高使损伤脊椎部位对应的腹侧悬空，由助手医生对其进行上下牵引[4]。然后实施治疗术，首先对患者骨折脊椎椎体位置的腰背部肌肉与筋膜进行松解，后将骨折的椎体使用一定手法按压使其复位，椎体局部消毒后铺洞巾进行手术治疗。把椎弓根螺钉从椎弓根置入到骨折椎体与邻近的上下椎体中，再将塑形连接棒进行弯曲处理，借助连接棒的前部弯曲弧度于拧紧安置棒的同时对骨折椎体的前中后3个柱进行挤压，使椎体的前中柱呈扇形以便骨折复位。然后将撑开器把邻近椎体之间的螺钉撑开实施骨折复位，局部冲洗切口后止血缝合创口。术后采取抗生素疗法防治感染。手术完成后2天由责任护士与家属协同辅助患者进行腰背部肌肉的功能锻炼，术后3天协助患者下地锻炼，通过早期锻炼提高术后康复速度与效果。观察组患者在上述干预基础上加用中药方剂疗法：骨折基本方，当归23g、生地黄12g、赤芍12g、桃仁10g、黄柏12g、防风12g、木通12g、续断12g、骨碎补12g、黄芪15g，上述药物每天1剂，水煎服，2次/d。以1周为1疗程。

4 评价指标[5]：术前与术后3天使用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者的腰背部疼痛情况进行评估；术前及出院日对患者进行骨折椎体前缘狭窄程度评估及Cobbs角测定，骨折椎体前缘狭窄程度采用椎管正中矢状径比值表示；测定脊柱Cobbs角。

5 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，a=0.05为检验水准，以P<0.05为具有统计学意义。

6 结果：2组患者干预前后各项指标数据对比，结果显示，手术前2组患者的VAS疼痛评分、椎管中矢状径比值及脊柱Cobbs角数据均无明显差异，P>0.05。干预后2组患者的各项指标均有所改善，且干预前后差异相比P<0.05，但观察组改善幅度更高，2组相比P<0.05，详见表1。

表1 2组患者干预前后各项指标数据对比

注：*表示观察组干预前后各项指标数据相比P<0.05；#表示对照组干预前后各项指标数据相比P<0.05。

讨 论

胸腰段脊柱爆裂性骨折为临床常见的骨折类型之一，内固定术为临床常用的治疗手段，该手术适用于因骨折疏松所致的脊柱椎体压缩性骨折而非爆裂性骨折，故其虽具有一定的促进修复效果但常伴随骨水泥渗漏、神经根损伤的并发症[6]。中西医结合三步复位法可改善该术式的缺点，其以中医骨伤学理论为基础，与现代医学结合，利用反向牵引理论将骨折的椎体与其上下椎体进行复位按压，利用纤维环和前纵韧带的牵张力而进行椎体牵开，可促进骨折的恢复。在上述操作过程中利用椎弓根螺钉内固定撑开技术将骨折椎体和气相邻椎体性纵向撑开，可使前纵韧带绷紧并促进椎体高度恢复，从而实现更好的复位[7]。在此基础上使用骨折基本方，通过中药的作用降低患者疼痛程度，促进组织修复与愈合。当归可促进关节软骨细胞的代谢而促进软骨损伤的修复，桃仁可活血化瘀减轻术后组织水肿与淤血情况，红花可抗炎镇痛减轻炎症反应与术后疼痛，生地黄可增强细胞免疫与体液免疫，加快组织恢复与炎症控制进程[8]。骨折基本方以活血化瘀清热解毒为原则，与骨折早期淤血蓄积、局部肿痛化脓等症状相契合，且术后疼痛也是患者较为担心的问题，使用骨折基本方利于术后疼痛的消减[9-10]。中西医结合疗法不仅能够弥补西医手术治疗的缺点，还能够通过实施对症对因治疗改善患者机体状态，加快组织愈合与恢复，从而实现更好的治疗效果。结果显示，手术前2组患者的VAS疼痛评分、椎管中矢状径比值及脊柱Cobbs角数据均无明显差异，P>0.05。干预后2组患者的各项指标均有所改善，且干预前后差异相比P<0.05，但观察组改善幅度更高，2组相比P<0.05。

综上所述，在常规手术治疗基础上加用骨折基础方能够优化胸腰段脊柱爆裂骨折患者的临床康复效果，减轻其疼痛程度，改善其椎管中矢状径比值及脊柱Cobbs角数据，临床效果较为满意，可考虑在临床中推广。