康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的应用

龙 芳

(沈阳市骨科医院软伤科，辽宁 沈阳 110044)

临床骨科多发性疾病领域，膝关节骨性关节炎占较高病发比例。患者以膝关节功能障碍、肿胀疼痛为主要临床表现，多有滑膜炎继发，促使生活质量显著下降[1]。关节镜手术为现阶段重要对本病治疗的技术，具创伤小、操作方便等多项优势，经对破损的软骨面修整，切除破裂半月板，可发挥延缓软骨退变、刺激软骨再生作用[2-3]。而在术后行积极的康复护理，对减少关节僵硬、预防关节腔感染意义显著，是提高手术效果，改善膝关节功能的关键。本次研究针对所选膝关节骨性关节炎病例，在关节镜术后重视康复护理的开展，预后十分理想，现回顾结果如下。

资料与方法

1 一般资料:选择膝关节骨性关节炎采用关节镜技术治疗的患者100例，均为我院骨科2017年2月-2018年2月收治。随机分组，观察组50例，男26例，女24例，年龄41-72岁，平均(51.6±5.3)岁；其中左膝22例，右膝24例，双膝4例。对照组50例，男28例，女22例，年龄43-71岁，平均(51.9±5.5)岁；其中左膝21例，右膝23例，双膝6例。组间基线资料可比(P>0.05)。

2 纳入与排除标准:纳入标准：①均与1986年美国风湿学会制定的相关诊断标准符合，并经MRI及X线检查证实；②患者均自愿签署本次实验知情同意书，临床资料完整。排除标准：①合并严重膝关节畸形；②合并膝关节骨折、痛风、骨肿瘤等其它膝关节疾病；③合并肝肾等脏器重大疾患。

3 方法:对照组针对所选病例行常规健康指导。观察组重视系统康复护理干预的实施，具体步骤如下。(1)术后1-2天康复干预，待生命体征稳定，引流管拔除，即可开展康复训练，具体包括：①足趾关节及踝关节锻炼：嘱患者作尽量伸直患膝关节动作，最大限度跖屈和背伸踝关节，每个动作保持时间为20-30秒，锻炼时长以患者自觉患肢发暖为宜，3-6次/d；②股四头肌锻炼：指导患者将患肢放平，使腿部肌肉绷紧，维持时间为10-15秒，后适度放松，10次/组，3-4组/d；③直腿抬高锻炼：协助患者平卧，膝关节伸直，将患肢缓慢抬高，呈30°-45°，最大需在50°以下控制，维持时间为20秒,30-60min/次，2-3次/d。向患者强调上述锻炼反复练习，依据恢复状况增加难度，以推进康复进程。(2)术后第3天康复干预：①髌骨内推活动：就髌骨内推活动技巧向患者指导，即用同侧大拇指对髌骨外侧缘按压，将髌骨内推，至最大限度后，作松开动作，反复实施，10-20min/次，3-4次/d。②膝关节屈伸锻炼；协助患者于治疗床平卧，依据患者可耐受度，膝关节作逐步屈曲动作，维持60秒后，再将膝关节完全伸直，30min/次，每天开展数次；③CPM机锻炼：由CPM机辅助开展锻炼，初始为最小度数，渐趋增加，30min/次，1-2次/d。(3)术后4-7天康复干预，就扶拐行走训练技巧向患者指导，并教会正确行走方法，强调膝关节需避免过早负重，以免对软骨构成损伤；同时，防范对膝关节作暴力屈曲动作，后依据四肢骨折要求，开展相关康复练习。(4)术后第10天 就膝关节主动屈伸训练技巧向患者指导，膝关节屈伸需达约90°，不负重行走和屈膝锻炼需交替实施，30min/次，3-5次/d。另外，行腘绳肌牵引训练，即垫高患肢足跟10cm，完全伸直膝关节，并用微力对膝关节按压，后松驰关节囊，双手尽力作对脚尖触摸动作。

4 观察指标:(1)对比膝关节功能恢复优良率，依据膝关节活动度评估。即优：>100°；良：80°-100°；中：50°-79°；差：<50°；(2)对比干预后膝关节疼痛程度及屈曲度，其中疼痛程度应用VAS量表评定，以0-10分为分值范围，0分为无痛，10分为剧痛。

5 结果

5.1 膝关节功能：观察组膝关节功能恢复优良率为96%，显著优于对照组为的74%，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝关节功能恢复优良率对比(n,%)

注：＊与对照组比较P<0.05。

5.2 膝关节疼痛及屈曲度：观察组干预后膝关节疼痛评分明显低于对照组，屈曲度明显高于对照组，具统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节疼痛及屈曲度对比

注：＊与对照组比较P<0.05。

讨 论

多项研究均表明[4-5]，膝关节骨性关节炎患者采用关节镜治疗后，重视合理、科学、规范的康复护理方案的实施，可显著增强手术质量。本次研究中，观察组在术后以时间为轴，指导患者行系统的康复锻炼，如术后1-2天，重视行足趾关节及踝关节锻炼，可对血栓形成加以防范，增强肌力；行股四头肌和直腿抬高练习，可对膝关节屈伸肌群加以锻炼，对运动时膝关节动态平衡进行维持，还可对膝关节及邻近组织血运起到促进作用，明显加快康复进程；术后第3天作髌骨内推活动及行屈伸膝关节锻炼，并由CPM机辅助开展功能练习，可改善膝关节屈度度；术后第4-7天开展行走训练，术后第10天行膝关节主动屈伸训练，均在提高手术效果的同时，缩短康复时间，并有效缓解疼痛。结合本次研究结果示，观察组膝关节功能恢复优良率为96%，对照组为74%，差异具统计学意义(P<0.05)。观察组干预后膝关节疼痛评分明显低于对照组，屈曲度明显高于对照组，具统计学差异(P<0.05)。

综上，膝关节骨性关节炎采用关节镜治疗的患者在术后重视康复护理干预的实施，可显著改善膝关节功能，减轻疼痛，增强膝关节活动度。