全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎的临床价值及安全性分析

刘希斗 闫 茹 阎 伟

(1 山东省滕州伤骨医院，山东 滕州 277599;2 山东中医药大学附属医院)

膝骨关节炎多发于中老年人群，近年来我国人口老龄化趋势不断加深，该疾病的发病人数也不断增加，临床主要表现为膝关节红肿、活动酸痛等，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量[1]。早期膝骨关节炎一般接受保守治疗或是关节镜清理就能够起到良好的治疗作用，但是对于重度病情患者，需要行关节置换治疗，文中就全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎的临床价值及安全性进行研究，具体情况总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究共纳入了2016年1月-2017年9月共85例重度膝骨关节炎患者，其中男性患者42例、女性患者43例，单侧发病患者64例、双侧发病患者21例，其年龄介于54-82岁之间，平均(72.5±9.5)岁，病程介于3-18年之间，平均(7.5±2.5)年。纳入及排除标准：本组入选患者的X线分期标准均在III度以上为重度膝骨关节炎病患，均为首次接受全膝关节置换术治疗。明确排除了合并心脑肝肾等身体重要器官功能异常患者、凝血功能障碍患者、类风湿关节炎、创伤性关节炎、意识不清患者。

2 治疗方法：本组85例患者均接受全膝关节置换术治疗：在手术之前所有患者均需要接受病情评估，观察膝关节正侧和轴位片，评估下肢负重情况，评估患者的机体耐受程度。将患者的血糖、血压均控制在合理的范围内。在患者术前30分钟，使用抗生素进行治疗。为患者行持续硬膜外麻醉，发挥麻醉作用后，将患者摆放为仰卧位，选择患者的膝关节正中位置做一个纵向的手术切口，内侧髌骨旁入路，待进入到关节后，将骨赘和滑膜切除掉。松解内外侧发生挛缩的软组织。将髌骨翻开以暴露股骨远端和胫骨近端关节面，将前后交叉韧带和半月板切除，病变的胫骨平台、股骨远端进行截骨，修整髌骨软骨面。安装骨水泥假体，观察下肢力线，关节和内外翻的状态，观察髌骨轨迹。之后彻底清洗关节腔，放置引流导管，缝合切口，包扎。术后48小时将引流管拔除，使用抗生素和低分子肝素钠治疗。指导患者进行术后康复锻炼。

3 临床观察指标：对患者展开12个月的跟踪随访，对比治疗前后患者的膝关节功能情况，应用膝关节评分表/HSS进行评价，该量表测评内容包括膝关节疼痛/30、活动功能/22、关节活动度/18、肌力/10、稳定性/10、屈曲畸形/10，总分为100分，分数越高表示患者的膝关节功能状态越好[2]；应用Berg平衡量表对比治疗前后患者的活动平衡能力，该量表共设置14个条目，每个动作的评分标准采用0-4分五级评分法进行评价，总分为0-56分，低于40分表示患者存在跌倒的风险，分数越高表示平衡能力越好；评价本次治疗效果的优良率，HSS评分在85-100分之间治疗效果为优、70-84分之间治疗效果为良、60-69分之间治疗效果为可，<60分治疗效果为差。

5 结果:本组所有患者均接受有效随访，患者本次手术的平均时间为(69.85±12.45)分钟，平均手术中出血量为(33.42±6.75)ml，手术效果安全性良好。治疗前Berg评分结果显示本组患者的平衡能力评分平均为(31.89±6.57)分，12个月后的随访结果显示患者的平衡能力评分平均为(51.35±3.45)分，前后差异对比t=24.177，P=0.000<0.05。治疗前后，HSS各项评分均明显提高，治疗优良率为95.29%(81/85)，差异对比均为P<0.05，具体数据见表1。

表1 手术前后患者的HSS评分对比分，n=85)

讨 论

手术是治疗重度膝骨关节炎的有效方式，文中就我院85例接受全膝关节置换术治疗患者的临床资料展开回顾性分析。

全膝关节置换是在人工髋关节成功应用于病人后，逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，优势在于能够有效地根除晚期膝关节病痛，从而改善患者的膝关节活动功能，提高患者生活质量[3]。本组85例患者整体上取得了良好的治疗效果，治疗优良率达到了95.29%(81/85)，研究指出为，保证全膝关节置换术成功，需要在手术中确保力线恢复正常、假体旋转对位、手术入路准确、软组织平衡、假体合理，同时在手术后需要指导患者行早期康复锻炼，促进膝关节功能恢复。我院行膝关节置换术的医生均具有丰富的临床经验，手术技能掌握完善，有效的保证了手术的成功性。12个月的随访结果显示，患者的膝关节评分与治疗之前比较均显著提高，且平衡能力评分也明显提高，前后差异对比得到P<0.05，这一结果与周凯、王玉武等人所展开的类似研究中的结果高度一致[4-5]，充分证明全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎是一种行之有效的治疗方式。

综上所述，应用全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎安全性高，可有效改善患者的膝关节活动功能，应广泛应用于临床。