冲击波联合系统康复对膝关节急性创伤性滑膜炎患者的治疗效果评价

王俊杰

(山东省单县中医院骨科，山东 单县 274300)

由于膝关节的滑膜面积在全身关节滑膜中占据最大，因此其滑膜反应表现的也最为显著。膝关节急性创伤性滑膜炎是一种非感染性滑膜炎症现象，由外伤诱发的内衬滑膜受损，具体表现为创伤后1-2小时即出现膝关节血肿，触诊创伤处可有紧绷感，同时浮髌试验表现为阳性[1-2]。当伴随全身症状时(如发热)，则创伤处温度升高。本病一般不会单发，常与其他疾病伴随出现。本研究在中医治疗的基础上，围绕冲击波联合系统康复对膝关节急性创伤性滑膜炎患者的治疗效果展开讨论，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究行回顾性调查法，随机选取98例我院自2015年9月-2018年2月收治的膝关节急性创伤性滑膜炎患者为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准。包括52例男性患者，46例女性患者，年龄范围在27-58岁之间，平均年龄为(46.2±2.9)岁，病程范围在11-34天之间，平均病程为(12.1±1.5)天。2组患者的一般资料包括性别、年龄等均无显著的统计学差异，所得的试验结果具有可比性。排除标准：(1)年龄<12岁或>70岁的患者；(2)患者正处于哺乳期或妊娠期；(3)影像学检查提示关节内骨折或并发其他关节病变的患者；(4)由于感染导致关节肿胀的患者；(5)无法耐受本研究所采用的治疗方式或对本研究选用的耦合剂过敏的患者。

2 方法：(1)对照组方法。对照组患者接受针刺联合系统康复治疗，对局部穴位进行针刺治疗，包括患侧内外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、委中、阴陵泉等[3]，并于各穴位上行平补平泻法，时长为40分钟，日行1次。当患者患侧膝关节出现肿胀时，指导患者进行等长肌力收缩训练，具体训练方法如下：患侧膝盖伸直后予以固定，同时收缩腘绳肌或股四头肌与小腿三头肌，维持15秒后放松等长的时间。患者膝盖消肿后，指导患者进行等张肌力练习与主动屈伸练习。其中等张肌力练习的具体训练方法如下：患者于股四头肌训练椅上取端坐位，屈髋、屈膝，以合适的力度于患侧小腿远端施压，膝关节行渐进性抗阻屈伸，其练习角度逐渐增大至最大耐受角度，髋关节则维持在90°，持续时长2分钟，间隔1-2分钟，5组为1次，每天行1次。(2)观察组方法。观察组患者在对照组患者方法的基础上行冲击波治疗。冲击波治疗机采用医用气动弹道式治疗机(产自瑞士，型号为STORZ MP100)。将冲击波治疗点选定为内外膝眼、血海、梁丘、委中等，强度为1.5-2.5巴，频率为10-15Hz，各穴位冲击总次数为2000-3000次，1周3次。对肿胀严重的膝盖则将治疗点定在患侧股四头肌、二头肌近端与膝关节远端的疼痛点，等待肿胀消除后，再将治疗点往患侧膝关节移动。1个疗程即2周，2组患者均治疗3个疗程后，观察记录2组患者的临床效果。

3 观察指标：对比记录2组患者的总有效率、治疗前后主要症状的平均积分、治疗前后ESR(红细胞沉降率)数值改变与hs-CRP(超敏C反应蛋白)水平变化、Lysholm膝关节评分(包括关节不稳、爬楼梯、肿胀、疼痛、负重、跛行、交锁、下蹲)[4]。

4 评价标准：患者临床疗效可分为以下几类：(1)治愈：患侧关节无肿胀感与疼痛感，关节功能正常；(2)显效：患侧关节已无疼痛感，肿胀程度明显缓解，偶会出现酸胀感，膝关节内无积血、积液，浮髌试验表现为阴性，关节功能恢复明显；(3)有效：患侧膝关节肿胀程度有所缓解，常出现酸胀感，关节功能有所改善；(4)无效：患侧膝关节疼痛、酸胀等不适感无任何好转甚至严重，且患侧关节僵硬或肌肉萎缩。

6 结果

6.1 2组患者临床效果对比：观察组患者临床疗效总有效率为93.9%(46/49)，对照组患者为67.3%(33/49)，对比优势明显，数据具有统计学差异(P<0.05)。具体数值见表1。

表1 2组患者临床效果对比(n，%)

注：*表示2组数值对比，数据具有统计学差异，P<0.05。

6.2 治疗前后2组患者Lysholm膝关节评分对比：治疗前，2组之间Lysholm膝关节评分不存在统计学差异，P>0.05；治疗4周、6周后，观察组评分显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05。具体数值见表2所示。

表2 治疗前后2组患者Lysholm膝关节评分对比(分)

注：*表示2组数值对比，数据具有统计学差异，P<0.05。

6.3 2组治疗前后主要症状的平均积分对比：治疗前，2组患者的肿胀感、疼痛感、活动度无明显差异，P>0.05；治疗后，2组患者各项数值均有所改善，具有统计学差异，P<0.05。且治疗后观察组各项数值均优于对照组，具有统计学差异，P<0.05。具体数值见表3。

表3 2组治疗前后主要症状的平均积分对比分)

注：*表示治疗后与治疗前数值对比，数据具有统计学差异，P<0.05；#表示2组数值对比，数据具有统计学差异，P<0.05。

6.4 2组治疗前后hs-CRP、ESR水平对比：治疗前，2组患者的hs-CRP、ESR无明显差异，P>0.05；治疗后，2组患者各项数值均有所改善，具有统计学差异，P<0.05。且治疗后观察组各项数值均优于对照组，具有统计学差异，P<0.05。具体数值见表4。

表4 2组治疗前后hs-CRP、ESR水平对比

注：*表示治疗后与治疗前数值对比，数据具有统计学差异，P<0.05；#表示2组数值对比，数据具有统计学差异，P<0.05。

讨 论

膝关节创伤性滑膜炎根据病程可分为急性与慢性，其中急性创伤性滑膜炎因出血使临床表现为膝关节血肿。其病理改变为患侧膝关节关节内压增高，血管充血、扩张，导致血浆等液体成分外渗，淋巴循环及血液循环发生障碍，黏液素含量增高，从而导致关节发生粘连而活动受限[5-6]。在中医学的范畴内，本病属于“伤筋病”、“痹症”，因膝关节及其周围软组织的损害，会诱发气血不通，淤血内阻，导致原因多为外伤暴力所致。临床常采用内服、外治联合治疗方法[7]。内服选用舒筋散，根据疼痛情况给予止痛剂。外治可采用物理治疗如拔火罐、按摩等。本病若不得到及时有效治疗，会导致后期病情反复，患者常有隐痛感，劳累后疼痛加重。西医学中未有系统可靠的治疗方法，因此中医学方法应用愈发广泛。

体外冲击波治疗的应用原理是通过冲击波产生的能量，加速创伤处肌腱与骨之间的血管新生，经软组织到达治疗部位，具有安全、无创性、并发症少的优点[8-9]。本病最突出的症状为疼痛感，而hs-CRP、ESR水平可间接反应痛感。本研究结果显示，治疗后观察组hs-CRP、ESR水平均优于对照组，具有统计学差异，P<0.05。其发生机制可能是冲击波治疗可通过抑制炎症因子的产生而提高疼痛阈值，提高患处毛细血管的通透性、减少血小板凝聚来改善血液循环[10]。

冲击波治疗可能诱发患者患肢的局部皮下水肿，因此早期关节水肿的患者无法接受本治疗。但远端冲击波治疗可改善患肢水肿情况，对缩短治疗时长有较好的应用效果。本研究结果显示，观察组患者临床疗效总有效率为93.9%(46/49)，对照组患者为67.3%(33/49)，治疗后，观察组Lysholm膝关节评分、主要症状的平均积分均显著高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，说明对于膝关节急性创伤性滑膜炎患者而言，冲击波联合系统康复治疗可以有效的提高患者临床疗效，其后期复发较少，安全可靠，值得在临床工作中广泛应用。