老年直肠癌患者应用调强放射治疗联合卡培他滨治疗的效果研究

黄龙 唐天友 吴阳 章龙珍

【摘要】 目的 观察老年直肠癌患者应用调强放射治疗（IMRT）联合卡培他滨治疗的效果。

方法 50例老年直肠癌患者， 根据住院时间先后顺序分为观察组和对照组， 每组25例。对照组给予调强放射治疗， 观察组实施调强放射治疗联合卡培他滨治疗。比较两组患者无病生存、总生存、局部复发、远处转移、不良反应发生情况及治疗前后生存质量评分。结果 观察组患者的远处转移率、局部复发率分别为8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于对照组的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的无病生存率、总生存率分别为80.0%（20/25） 、96.0%（24/25）， 均高于对照组的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的生存质量评分（79.5±19.3）分高于对照组的（61.5±9.5）分，

差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的骨髓抑制发生率4.0%显著低于对照组的24.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 调强放射治疗联合卡培他滨治疗老年直肠癌患者的效果显著， 值得推广。

【关键词】 调强放射治疗;卡培他滨;老年直肠癌;应用效果;生存质量;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.055

临床中， 直肠癌是比较常见的恶性肿瘤， 早期直肠癌无明显症状， 很多患者发现时已是晚期， 失去了最佳治疗时

机[1]。有关研究显示[2]， 直肠癌的解剖结构非常特殊， 从而经过手术切除后， 其局部复发和远处转移的几率都非常高， 所以， 术后既要进行放化疗， 也要降低局部复发的发生率。用药后的卡培他滨会转换为5-氟尿嘧啶（5-Fu）， 其作用效果与静脉滴5-Fu相近， 空腹后血药浓度较高， 并且口服用药非常方便， 同时也可防止静脉用药有关的并发症， 如静脉炎和静脉血栓等， 可减少因反复穿刺带来的疼痛。本次研究对老年直肠癌患者采取调强放射治疗联合卡培他滨的治疗效果进行观察。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年12月收治的50例老年直肠癌患者作为研究对象， 根据住院时间先后顺序分为观察组和对照组， 每组25例。观察组中男15例， 女10例;年龄最小60岁， 最大77岁， 平均年龄（66.6±5.6）岁。

对照组中男16例， 女9例;年龄最小61岁， 最大78岁， 平均年龄（66.7±5.7）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：本次研究经伦理会审核并批准;所有患者均自愿参与研究， 并签署知情同意书;均符合直肠癌的诊断标准;可对调强放射治疗耐受;心肺功能均很好。排除标准：非自愿参与研究患者;伴有凝血功能障碍;存在调强放射治疗禁忌证;伴有远处转移者;伴有重要脏器障碍者;临床资料不全者。

1. 3 方法 对照组进行调强放射治疗， 治疗中保持膀胱充盈， 用体膜进行体位固定， 用铅丝设3个体表标记， 再使用CT进行模拟定位生成图像， 将其传输至TPS工作站， 勾画靶区， 确定肿瘤区、计划靶区、临床靶区， 勾画小肠、膀胱以及股骨头等危及器官优化设计的调强放射治疗计划， 95%等剂量曲线包括计划靶区。采用600CD直线加速器5～7个野强调调强放射治疗， 5周总剂量Dt 50 Gy， 5 d/周。

观察组在对照组基础上加卡培他滨治疗， 2次/d， 总剂量为1600 mg/m2， 第1～14天服药， 21 d为1个治疗周期， 进行

2个周期治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者无病生存、总生存、局部复发、远处转移、不良反应发生情况及治疗前后生存质量评分。生存质量根据Karnofsky生存质量评分

（KPS）[3]进行评定， 满分100分， 分数越高表示患者健康情况越好。不良反应包括恶性、呕吐、骨髓抑制。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者局部复发和远处转移情况比较 观察组患者的远处转移率、局部复发率分别为8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 对照组患者的远处转移率、局部复发率分别为32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 兩组患者的局部复发率和远处转移率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者总生存和无病生存情况比较 观察组患者的无病生存率、总生存率分别为80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 对照组患者的无病生存率、总生存率分别为40%（10/25）、72.0%（18/25）， 两组患者的总生存率、无病生存率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后生存质量评分比较 治疗前， 观察组和对照组患者的生存质量评分分别为（44.3±19.3）、（41.5±

9.5）分， 两组患者的生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的生存质量评分（79.5±19.3）分

高于对照组的（61.5±9.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的骨髓抑制发生率4.0%显著低于对照组的24.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段， 我国经济发展迅速， 人们的生活水平不断提高， 饮食结构也发生了很大的改变， 从而导致直肠癌患者不断增加， 且居高不下[4]。

直肠癌属于胃肠道恶性肿瘤中发病率比较高的疾病之一， 手术治疗、化疗、调强放射治疗是治疗此病的常见方式， 其中外科手术治疗是首选的治疗方式， 然而脏器、盆腔结构、直肠之间的缝隙非常小， 使得外科手术治疗边界线不是很理想， 同时一些直肠并没有浆膜包裹， 从而导致术后具有较高的复发率， 同时很多的老年患者会伴有不同程度心肺功能障碍， 对手术治疗并不耐受[5]。随着医疗技术不断发展， 放化疗技术被广泛应用于癌症患者的治疗中， 通过调强放射治疗和化疗可有效杀死不同时期的肿瘤细胞， 同时化疗可缩小肿瘤， 并对肿瘤乏氧现象进行改善， 对于调强放射治疗具有很好的增敏效果， 进而显著提升患者的生存率和局部控制率。

直肠癌患者采用调强放射治疗具有较高的敏感性， 通过对非共面或多个共面照射野， 高剂量照射野与肿瘤的立体形态保持一致， 在一定程度上减弱了肿瘤周围正常组织的放射剂量， 从而保护了癌旁正常组织器官， 安全性较高。卡培他滨是一种新型的靶向性抗肿瘤药物， 具有效果显著、不良反应少、耐受度好的特点。将两种方式联合应用治疗老年直肠癌患者具有很好的协同作用， 可有效提升治疗效果， 改善患者生存质量。

本次研究结果显示：观察组患者的远处转移率、局部复发率分别为8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于对照组的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的无病生存率、总生存率分别为80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 均高于对照组的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的生存质量评分（79.5±19.3）分高于对照组的（61.5±9.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的骨髓抑制发生率4.0%显著低于对照组的24.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明调强放射治疗联合卡培他滨治疗老年直肠癌患者效果显著， 可有效降低远处转移率和复发率， 提高患者总生存率、无病生存率、生存质量。

综上所述， 老年直肠癌患者采取调强放射治疗联合卡培他滨治疗的效果良好， 安全有效， 具有非常高的推广应用价值， 值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

[1] 杜钢， 李星， 庞建， 等. 老年直肠癌患者使用卡培他滨进行辅助放疗后对其预后的影响分析. 中国实用医药， 2018， 13（21）：

112-113.

[2] 田素萍. 卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年直肠癌临床疗效观察. 肿瘤基础与临床， 2017， 30（1）：54-55.

[3] 周爱华. 卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年直肠癌临床效果观察. 中国实用医药， 2018， 13（29）：111-112.

[4] 吴志军. 老年局部中晚期直肠癌根治术后放疗联合卡培他滨化疗的疗效及不良反应分析. 中外医学研究， 2015， 13（32）：74-75.

[5] 王刚， 郝勤玲， 刘旭， 等. 替吉奥或卡培他滨同步三维适形放疗治疗中老年复发直肠癌的临床疗效. 中国老年学杂志， 2015（2）：

344-346.

[收稿日期：2019-04-22]