鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的临床效果分析

胡斌 何清泉 包永新 余凤慈 李振安

【摘要】 目的分析小儿鼾症患儿采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗的临床效果。

方法 44例小儿鼾症患儿， 按照随机数字表法分为对照组和治疗组， 各22例。对照组患儿实施电刀凝切术， 治疗组患儿实施鼻内镜下低温等离子射频消融术。比较两组患儿临床疗效、手术时间、术中出血量及不同时间点视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 治疗组患儿治疗总有效率为95.45%， 显著高于对照组的68.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿手术时间（41.5±10.3）min短于对照组的（67.2±11.0）min， 术中出血量（4.0±1.6）ml少于对照组的（15.0±2.9）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿术后24 h、术后3 d、术后7 d的VAS评分分别为（5.0±0.9）、（3.1±0.6）、（1.5±0.4）分， 均显著低于对照组的（8.7±1.1）、（5.7±1.0）、（3.6±0.7）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症疗效显著， 可缓解患儿疼痛， 减少手术时间与出血量， 在临床中具有广泛的应用价值。

【关键词】 鼻内镜下;低温等离子射频消融术;小儿鼾症;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.033

临床上， 小儿鼾症是一种儿童较常见的睡眠病， 属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 极易发生于新生儿期到青少年期的各阶段， 学龄前儿童更为多见， 主要因在这时期小儿腺样体、扁桃体增生最活跃， 上气道相对较为狭窄。小儿鼾症具有发病率高、危害性大等特点， 临床表现为鼻塞、张口呼吸、记忆减退等， 对身体多个器官系统、多脏器易造成影响[1， 2]。目前小儿鼾症的主要治疗方法为手术切除肥大扁桃体及腺样体， 但需排除颌面畸形、颅骨异常及神经肌肉异常等患儿。低温等离子射频消融术为一种微创术， 在治疗鼾症方面越来越广泛， 具有组织损伤轻、手术时间短、出血量少、术后疼痛程度轻、疗效佳等优势[3]。本文分析了在小儿鼾症中应用鼻内镜下低温等离子射频消融术对其实施干预， 为临床有效治疗提供重要的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年1月收治的44例小儿鼾症患儿， 所有患儿均符合临床上关于小儿鼾症诊断标准， 即由2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会拟定， 由扁桃体肥大和腺样体肥大所致。采用随机数字表法分为治疗组和对照组， 每组22例。对照中男10例， 女12例;年龄2.3～11.0岁， 平均年龄（6.9±1.6）岁。治疗组中男8例， 女14例;年龄2.5～12.0岁， 平均年龄（6.6±1.8）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患儿家属均知晓本次实验研究目的并自愿参与实验研究。

1. 2 治疗方法 所有患儿入院后均经气管插管全身麻醉（全麻）后， 取平卧位， 常规消毒， 将开口器撑开固定使双侧扁桃体充分暴露在外。对照组患儿实施电刀凝切术， 电刀头与扁桃体被膜贴住， 由上向下将其分离， 剥离扁桃体完全后再调整张口器， 与此同时采用相同方式将对侧扁桃体电凝剥离， 腺样体采用动力刨削系统切除， 创面压迫止血后对出血点进行电刀电凝止血。治疗组患儿实施鼻內镜下低温等离子射频消融术， 采用美国Arthro Care公司低温等离子术系统， Evac 70刀头， 向内牵拉扁桃体， 用离子刀头沿扁桃体被膜由上极向下极逐一切割至切除完整扁桃体， 用同法切除对侧扁桃体， 然后分别从双侧前鼻孔用细导尿管伸入口咽向上牵拉提起软腭扩大鼻咽部， 采用血管钳将导尿管固定， 内镜下用刀头对肥大腺样体消融至轮廓化[3， 4]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、手术时间、术中出血量及不同时间点VAS评分。两组患儿术后疼痛情况采用VAS评价， VAS评分参考2004年国家卫生部（现卫健委）颁布的《中药新药临床研究指导原则》， 依据治疗前后VAS评分变化对疗效进行评定， 由患儿父母反馈患儿疼痛情况， 不痛为0分， 极度疼痛为10分。疗效分为显效、有效、无效3级， 显效：打鼾症状及体征消失;有效：打鼾症状及体征有所缓解， 无夜间憋醒;无效：打鼾症状未好转伴随症状无改善甚至程度更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 治疗组患儿治疗总有效率为95.45%， 显著高于对照组的68.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿手术时间和术中出血量比较 治疗组患儿手术时间（41.5±10.3）min短于对照组的（67.2±11.0）min， 术中出血量（4.0±1.6）ml少于对照组的（15.0±2.9）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿不同时间点VAS评分比较 治疗组患儿术后

24 h、术后3 d、术后7 d的VAS评分分别为（5.0±0.9）、（3.1±

0.6）、（1.5±0.4）分， 均显著低于对照组的（8.7±1.1）、（5.7±1.0）、（3.6±0.7）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿鼾症是一种临床儿科常见病和多发病， 病程不仅较长且极易复发， 随病情不断加重存在多种并发症， 在临床中危害性较大， 目前治疗该病只能缓解临床症状， 现有治疗手段并不能有效抑制病情发展， 目前发病机制已成为热点。发病机制较复杂， 易受遗传、肥胖、颌面畸形等多种因素的影响， 且各项影响因素中以腺样体或扁桃体肥大表现最突出。因肥大腺样体可引发儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症， 若长期发展可影响小儿生长发育、智力发育， 需尽快及早治疗。小儿鼾症长期未得到及时有效治疗， 易引发鼻塞、白天嗜睡、反应迟钝、智力发育障碍等并发症， 同时会增加呼吸衰竭、肺源性心脏病、脑血管意外等疾病发生率， 严重时甚至导致猝死。

随医学技术的不断提高， 低温等离子射频消融术的发展较为成熟， 其主要采用双极射频所产生一定能量使刀头与组织中电解液形成离子蒸汽层， 将目标组织细胞以分子形式逐一解体， 致局部组织凝固坏死、吸收、脱落形成瘢痕， 达到可切割或降低组织体积的疗效， 且因热效应具有止血作用[5-9]。

所以低温等离子射频消融术的同时可以同步进行止血， 缩短手术时间， 减少术中出血量。对于患儿而言， 术后疼痛感是影响患儿术后精神状态、饮食质量、家长护理、家庭气氛的重要因素之一， 低温等离子射频消融术治疗的患儿术后疼痛感轻， 哭闹减少、食欲、食量良好， 家長心情、家庭护理气氛也较轻松。

本研究随访中发现， 患儿家长关心的重点包括手术时间长短、出血量多少、术后疼痛感等方面， 故本研究对以上

3方面进行分析研究。本研究结果显示， 治疗组患儿治疗总有效率为95.45%， 显著高于对照组的68.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿手术时间（41.5±10.3）min短于对照组的（67.2±11.0）min， 术中出血量（4.0±1.6）ml少于对照组的（15.0±2.9）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿术后24 h、术后3 d、术后7 d的VAS评分分别为（5.0±0.9）、（3.1±0.6）、（1.5±0.4）分， 均显著低于对照组的（8.7±1.1）、（5.7±1.0）、（3.6±0.7）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明治疗组治疗方法效果较好。

综上所述， 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症临床疗效确切， 可有效改善患儿的临床症状， 缩短手术时间与减少术中出血量， 缓解患儿疼痛， 在临床中具有一定指导价值， 值得临床推行。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-15]