盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛患者的疗效观察和护理体会

刘文霞 吕金艳 王丽 孙桂彬 王洪艳 汤继英

【摘要】 目的 探讨盐酸羟考酮缓释片联合吗啡缓释片治疗晚期癌痛患者的疗效及护理方法。方法 120例晚期癌痛患者， 根据随机法分为参照组和研究组， 每组60例。参照组给予盐酸羟考酮缓释片治疗， 研究组给予盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片治疗。观察比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、治疗后便秘症状及生存质量评分。结果 治疗后， 研究组的VAS评分为（2.6±0.8）分， 显著低于参照组的（3.1±1.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组大便性状、排便时间、下坠不尽、排便频率、便秘症状总评分分别为（2.3±0.7）、（2.0±0.7）、（2.5±0.9）、（1.3±0.6）、（10.3±2.1）分， 均低于参照组的（3.5±0.9）、（3.1±1.4）、（3.5±1.3）、（2.1±1.0）、（13.5±3.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者生理功能（78.6±5.1）分、心理功能（76.5±6.7）分、社会功能（76.1±6.4）分及精神状况（77.1±7.0）分均显著高于参照组的（62.3±4.7）、（66.4±7.0）、（64.2±7.5）、（66.8±7.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片对晚期癌痛患者治疗， 可显著的改善患者疼痛症状， 改善患者便秘情况， 提高患者的生存质量， 值得推广应用。

【关键词】 盐酸羟考酮缓释片;嗎啡缓释片;晚期癌痛;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.060

癌性疼痛又被称为癌痛， 常发于晚期癌症患者中， 病发率高达65%～75%。据相关数据统计， 全国达400万的癌症患者遭受到癌痛折磨。癌症因子会严重损伤机体的骨骼、神经系统， 致使患者痛感加剧， 出现便秘、头晕等并发症， 患者生活质量低下。相关调查显示， 病发和门诊是晚期癌痛患者诊断高区， 占总人数的65%， 但进行癌痛治疗的人数仅有13%。因此， 本研究探讨盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛患者的临床疗效， 同时施以人性化的护理干预， 观察该种治疗方式对改善癌痛患者的便秘症状、疼痛程度及生活质量的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月本院收治的120例晚期癌痛患者， 根据随机法分为参照组和研究组， 每组60例。参照组男37例， 女23例;年龄54～79岁， 平均年龄（64.87±4.72）岁。研究组男35例， 女25例， 年龄55～80岁， 平均年龄（64.98±5.01）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳人标准：①均根据我国中华医学会所制定的癌性疼痛诊断指标确诊为癌痛者;②肿瘤TNM分期为IV期者;③了解此次研究并签署知情同意书。排除标准：①对本次实验所用药物过敏者;②合并心、肺、脑、肝功能缺损者;③患有语言、精神障碍者。

1. 2 方法 参照组给予盐酸羟考酮缓释片[英国BARD PHARMACEUTICALS LIMITED 分包装：萌蒂（中国）制药有限公司， 注册证号：J20140125， 规格：10 mg]进行治疗， 开始服用药物剂量为l0 mg/12 h， 服用时整片服用， 不可咀嚼、掰碎、研磨服用[1]。若服用12 h内疼痛感无明显缓解， 则应根据患者的实际病情给予增大药剂量， 直至疼痛感得到改善。研究组在给予盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司， 国药准字H10980263， 规格：10 mg]进行治疗， l0 mg/12 h， 根据患者的具体疾病情况给予药量的调整， 服用直至疼痛感改善或消失。两组患者均给予用药护理、心理护理、健康宣教等护理干预。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者VAS评分、便秘症状评分以及生存质量评分。采取VAS进行疼痛评分， 先划10 cm长的横线在纸上， 横线开端标记为0， 代表无痛感， 末端标记为10， 代表剧痛， 中间数字从小到大排列， 疼痛感对应相应的数字， 患者凭借自我感受于横线上做标记， 代表不同程度疼痛， 评分越高， 疼痛越剧烈。根据我国中华医学会外科学会制定的便秘评分表评价便秘症状， 表内共设5个项目， 总分60分， 得分越高， 代表便秘症状越严重。采取生活质量评定量表（GQOL-74）对患者生活质量进行评价对比， 此表共设有4个条目， 主要有生理功能、心理功能、社会功能和精神状况， 总分60分， 得分越高代表患者的生活质量越好[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前， 研究组患者的VAS评分为（6.6±1.3）分， 参照组患者的VAS评分为（6.8±1.2）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的VAS评分为（2.6±0.8）分， 显著低于参照组的（3.1±1.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后便秘症状评分比较 研究组治疗后大便性状、排便时间、下坠不尽、排便频率、便秘症状总评分分别为（2.3±0.7）、（2.0±0.7）、（2.5±0.9）、（1.3±0.6）、（10.3±2.1）分， 均低于参照组的（3.5±0.9）、（3.1±1.4）、（3.5±1.3）、（2.1±1.0）、（13.5±3.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗后生存质量评分比较 治疗后， 研究组患者生理功能（78.6±5.1）分、心理功能（76.5±6.7）分、社会功能（76.1±6.4）分及精神状况（77.1±7.0）分均显著高于参照组的（62.3±4.7）、（66.4±7.0）、（64.2±7.5）、（66.8±7.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前， 癌痛的病理机制仍不是很明确， 临床上主要采取药物治疗的方法来缓解患者癌痛。对于临床上可治愈的癌症患者， 有效的缓解疼痛可让患者更顺利的进行下一步诊疗[3-5]。面对临床上难以治愈的患者， 疼省的缓解能提高患者生存质量， 并延长患者生存期。

盐酸羟考酮缓释片为纯阿片受体激动剂， 能双向释放和吸收， 1 h内迅速止痛， 12 h缓解疼痛， 镇痛效果良好， 在中重度癌痛治疗中， 阿片类药物成为治疗的首选药物。但盐酸羟考酮缓释片会导致患者出现呼吸抑制等不良反应， 而在联合硫酸吗啡缓释片可以减轻药量， 缓解不良反应[6-8]。本次研究采用盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片对晚期癌痛患者进行治疗， 发现患者的便秘症状、疼痛程度与生活质量评分均优于单纯应用盐酸羟考酮缓释片治疗的患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证明硫酸吗啡缓释片能降低盐酸羟考酮缓释片的剂量， 二者联合应用， 再给予患者适当的用药护理， 嘱咐患者按医嘱服药， 给予患者心理安慰， 帮助患者树立战胜病魔的信心， 可有效缓解患者的癌痛症状， 提高患者的生活质量， 疗效显著。

综上所述， 应用盐酸羟考酮缓释片联合硫酸吗啡缓释片对晚期癌痛患者进行治疗， 可改善患者癌痛各症状， 改善生活现状。

参考文献

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[2] 张晓群， 付英， 马彬彬， 等. 盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片对中重度晚期癌痛患者疼痛程度、便秘症状及生活质量的影响. 四川医学， 2017， 38（8）：869-871.

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[收稿日期：2019-02-27]