南少林理筋整脊手法治疗腰椎间盘突出症89例临床观察

刘发元　翁霞萍　吴超雄　林春风　陈增广　李祖炳

【摘 要】目的：觀察南少林理筋整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将173例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组89例和对照组84例。治疗组采用南少林理筋整脊手法治疗，对照组采用传统手法治疗，2组均隔日1次，共治疗2周。观察2组临床疗效，采用McGill疼痛问卷简表的疼痛评级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）评分及腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）评价腰背疼痛及功能恢复情况。结果：2组共完成治疗162例，其中治疗组82例，对照组80例。治疗组治愈27例，好转48例，未愈7例，总有效率为91.46%;对照组治愈18例，好转50例，未愈12例，总有效率为85.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后，2组PRI、VAS评分、JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.01或P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.01）。结论：南少林理筋整脊手法能有效改善腰椎间盘突出症患者的腰背疼痛、腰椎活动功能，提高生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症;南少林;理筋整脊手法;临床疗效

Clinical Observation on 89 Cases of Lumbar Disc Herniation Treated by Manipulation of Adjusting Tendons and Spines of South Shaolin Temple

LIU Fa-yuan，WENG Xia-ping，WU Chao-xiong，LIN Chun-feng，CHEN Zeng-guang，LI Zu-bing

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of the treatment of lumbar disc herniation by manipulation of adjusting tendons and spines of South Shaolin Temple.Methods：One hundred and seventy-three patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group（89 cases）and a control group（84 cases）.The treatment group was treated with manipulation of adjusting tendons and spines of South Shaolin Temple，while the control group was treated with traditional manipulation.Both groups were treated once every other day for 2 weeks.The clinical efficacy of the two groups was observed.The pain rating index（PRI），visual analogue score（VAS）and JOA score of Japanese Orthopaedic Association（JOA）were used to evaluate the lumbar back pain and functional recovery.Results：A total of 162 patients were treated in the two groups，82 in the treatment group and 80 in the control group.In the treatment group，27 cases were cured，48 cases were improved，7 cases were not cured，and the total effective rate was 91.46%;while in the control group，18 cases were cured，50 cases were improved，12 cases were not cured，and the total effective rate was 85.00%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.01）.After treatment，the PRI，VAS score and JOA score of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.01 or P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.01）.Conclusion：Manipulation of adjusting tendons and spines of South Shaolin Temple can effectively improve lumbar back pain，lumbar motor function and quality of life of patients with lumbar disc herniation.

【Keywords】 lumbar disc herniation;South Shaolin Temple;adjusting tendons and spines;clinical efficacy

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎间盘退变后，在外力作用下，椎间盘内、外力学平衡失调，导致纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根引起一系列症状，主要表现为腰骶部疼痛、腰椎活动功能受限、一侧或双侧下肢放射痛或麻木[1]。目前治疗主要为手术及非手术疗法，因手术花费大，术后并发症多等，大多数患者选择非手术治疗，非手术治疗多可取得良好疗效，复发率低[2]。基于南少林骨伤手法特长，笔者采用南少林理筋整脊手法治疗LDH，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月至2018年9月在莆田市秀屿区医院就诊的LDH患者173例，采用抽签法随机分为治疗组89例和对照组84例。治疗组男51例，女38例;年龄23～54岁，平均（40.67±9.01）岁;病程2～36个月，平均（30.34±27.83）个月;体质量41～72 kg，平均（61.53±10.35）kg。对照组男49例，女35例;年龄22～55岁，平均（39.23±10.15）岁;病程2～38个月，平均（31.56±26.73）个月;体质量40～70 kg，平均（59.17±11.51）kg。2组患者在性别、年龄、病程、体质量等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2007年第3版《实用骨科学》中LDH诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄20～55岁;③参与研究前2周内无其他相关治疗;④自愿加入本研究。

1.4 排除标准 ①影像学表现为腰椎间盘脱出且有马尾神经受压症状者;②合并内脏器官或造血系统等严重原发病者;③腰椎术后患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并椎管内或椎体肿瘤、结核者;⑥严重骨质疏松症患者;⑦治疗观察期间无法配合者。

1.5 脱落标准 ①至少接受1次本研究所规定的治疗方案，但未完成规定的全部治疗方案者;②治疗期间症状加重，终止保守治疗者;③治疗期间不愿意继续接受该治疗方案者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 南少林理筋整脊手法[4]，具体如下。（1）理筋手法。①推按：先以拇指循督脉（从至阳穴到腰阳关穴）推按，再以拇指循经推按腰两侧的夹脊穴，各3遍。②点穴：以拇指按顺序点按至阳穴、命门穴及腰阳关穴，每穴1 min，点按力度由轻到重。③拨络：以拇指置于腰部肌肉、肌腱等组织一侧，做与其走行垂直方向的往返拨动，如弹拨琴弦状。（2）整脊手法。①定点斜扳法：患者侧卧位，贴床的下肢自然伸直微曲，在上的下肢屈髋屈膝，医者面对患者站立。患者双手交叉置于胸前，医者一手穿过患者腋下，钩手定点按壓偏歪或隆起的棘突，肘部按住患者肩前部，另一肘按扶患者的髂嵴部，做相反方向的扳动，使腰部被动扭转到最大极限，医者力发于足，以身体整体发力做轻微闪动，左右各1次。②握踝伸腰法：患者俯卧位，医者站在患侧床边。医者一手按压腰部患处棘突，另一手握住患者踝部，慢慢向上提拉，使腰部后伸旋转至最大限度，轻微闪动，两侧下肢交替进行5～6次。③屈髋旋腿法：患者仰卧位，下肢伸直，医者立于床边。医者一手扶持患肢膝部，另一手握住患肢踝部，使髋、膝关节屈曲，然后逐渐外展、外旋或内收、内旋，并伸直牵拉下肢，两侧下肢交替进行2～3次。每日1次，连续2周。

2.1.2 对照组 参照范炳华《推拿学》中治疗LDH的方法[5]。①疏筋通络：患者俯卧位，术者用?、按、揉等手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5 min。②解痉止痛：患者俯卧位，用肘尖按压腰阳关、大肠腧、环跳、扶承及阿是穴，时间为5～8 min。③整复关节：选用坐位弯腰旋转扳法、侧卧位斜扳法，以整复后关节紊乱。每日1次，连续2周。

2.2 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：腰腿痛消失，恢复正常工作，直腿抬高70°以上。好转：腰腿痛减轻，腰椎活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2.3 观察指标 参照简化McGill疼痛问卷[7][包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）评分]评价2组疼痛改善情况，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）[8]评价2组活动功能改善程度。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 脱落情况 完成治疗162例，其中治疗组82例，对照组80例。脱落后未影响一般资料的均衡性，2组脱落率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

3.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为91.46%，对照组总有效率为85.00%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

3.3 2组患者PRI、VAS评分和JOA评分比较 治疗后，2组PRI、VAS评分均低于治疗前（P < 0.01或P < 0.05），且治疗组PRI、VAS评分低于对照组（P < 0.01）;2组JOA评分均高于治疗前（P < 0.01或P < 0.05），且治疗组高于对照组（P < 0.01）。见表2。

3.4 不良反应 2组患者治疗过程中均未出现不良反应。

4 讨 论

目前，LDH治疗主要为手术及非手术疗法，因手术经济负担重及不可预料的并发症让多数患者望而却步，非手术疗法接受程度高。探索一种最大限度维持人体生理结构、稳定脊柱、疗效好、经济、不良反应少的方法是治疗发展的方向[9]。LDH属中医学“痹证”“腰痛”范畴，多由经络不畅和气滞血瘀所致。“不通则痛”，手法作用于人体特定的部位和穴位，疏通经络、调和气血、理筋整复、滑利关节，解除及松解神经根的压迫和粘连，消除局部水肿，促进血液循环，达到“通则不痛”“荣则不痛”，消除临床症状，改善功能的目的[10-11]。手法治疗因其安全、疗效确切，已成为治疗LDH的一种重要手段[12]。