PDCA模式在颈椎骨折围术期护理管理中的应用效果及对患者生活质量的影响研究

李丽娜

( 辽宁省抚顺市中医院重症医学科 ， 辽宁 抚顺 113006 )

近年来颈椎疾病发病率逐年升高，且发病人群趋于年轻化，这与人们不良的生活习惯有着密切关联。现阶段针对颈椎疾病，轻者可以通过手法、按摩等方式恢复正常，重者则需要通过手术矫正，对颈椎骨折患者围术期实施科学、合理的护理管理是保证手术效果，促进患者术后早日康复的关键[1]。本研究旨在评价PDCA模式在颈椎骨折围术期护理管理中的应用效果，同时观察其对患者生活质量的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年7月-2017年6月收治的颈椎骨折患者70例，将其随机分为观察组和对照组。观察组：男性20例，女性15例，平均年龄(43.25±8.38)岁，平均病程(4.33±0.53)年；对照组：男性19例，女性16例，平均年龄(41.90±7.66)岁，平均病程(5.12±0.46)年。2组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组按照常规护理模式实施颈椎骨折围术期护理：患者入院后加强健康宣教，完善术前检查，术前严格禁食禁饮，术后开展饮食护理与并发症护理。观察组在对照组常规护理的基础上应用PDCA循环法，具体方法如下：(1)计划阶段。由科室护士长牵头组成颈椎骨折手术患者PDCA循环护理小组，负责围术期护理管理。综合评价患者病情、生活自理能力、压疮风险、并发症、心理问题等，及时发现护理风险，确定改进目标：使患者在住院治疗期间得到精心细致的护理，使患者身心达到最佳的康复效果。为患者制订入院至出院的整体护理计划。(2)执行阶段。严格按照护理计划表执行心理护理、压疮护理、安全护理、并发症护理等，在患者出院前1天进行出院指导。执行护理计划期间需要定期随访，评估患者依从性，帮助解决其遇到的问题，使患者早日回归家庭及社会。(3)检查阶段。检查阶段分别由责任护士、责任组长、病区护士、护士长完成各级检查。责任护士负责在交接班时询问患者每天情况，重点检查皮肤、管道、体温等，做好交接记录。责任组长每隔2周对组员工作进行检查并对后续护理工作进行布置。病区护士需要不定期对各项护理措施进行抽检，及时发现问题并提出解决对策。护士长每月完成1次全面质检，对护理小组提出改进意见并推广优质的护理方法。(4)处理阶段。对上一阶段的护理效果进行评估，及时反馈，总结护理经验，制定下一个循环的护理计划、措施等，对这一循环尚未解决的问题需要移交给下一个循环重点解决，每个循环需要环环相扣不得中断。

3 观察指标：记录2组术后住院时间与并发症发生率。采用健康调查简表(SF-36)评价2组患者生活质量，该表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，分值越高提示患者生活质量越好[2]。

5 结果

5.1 2组术后住院时间对比：观察组患者住院时间6-11天，平均住院时间(8.03±1.45)天，对照组住院时间9-17天，平均住院时间(11.20±2.44)天，2组患者住院时间存在显著差异(t=7.134，P<0.05)。

5.2 2组患者SF-36生活质量评分对比：2组患者SF-36量表各维度评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者SF-36生活质量评分对比分)

5.3 2组术后并发症发生率对比：观察组未出现压疮、肺部感染等并发症，并发症发生率0.00%。对照组有2例患者出现压疮，1例患者出院肺部感染，3例患者出现体温异常，并发症发生率为17.14%。2组患者并发症发生率存在显著差异(x2=5.464，P<0.05)。

讨 论

手术是彻底根治颈椎疾病的首选方法，但围术期护理不当不仅会影响治疗效果，导致康复时间延长，而且还会给患者生活带来极大不便。PDCA循环管理模式是由美国质量管理专家休哈特博士提出的一种全面质量管理方法，其将质量管理过程分为计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段，是一种循环不止进行质量管理的科学程序[3]。PDCA循环法使临床护理工作呈现出良性循环，对于维持患者身心健康状态，提高护理质量具有积极作用。

PDCA循环法作为一种有效、科学的质量管理模式，目前正在被应用于护理领域。在颈椎骨折患者中应用该理论，能够针对患者不同情况制定个体化护理计划，通过执行、检查、处理各个阶段能够实现护理质量“螺旋式”上升[4]，使护理工作更加规范化、细致化、制度化。在临床实际操作中，PDCA循环模式贯穿整个围手术期，术前医护人员要明确患者手术的风险，并作出综合性评估，加强术前访视，通过心理疏导缓解患者焦虑、紧张情绪，降低恐慌程度，使患者以良好的心态迎接手术，提高依从性。并根据患者实际情况制定完善、细致的护理计划，严格予以执行，包括生活护理、心理护理、安全护理等。术中配合是护理的难点和重点，器械护士与巡回护士需要各司其职密切配合手术医师、麻醉师完成各项手术操作，术中可与患者简短交流以分散患者注意力，减轻手术疼痛和恐惧感，并根据患者应答情况判断其生理机能。在护理计划执行的同时需要完成各级检查，保证护理质量。每个阶段的护理结束后需要及时进行反馈和总结，发现潜在的危险因素并修正护理计划，动态评价护理质量，将存在的问题作为下一个循环管理阶段需要强化的重点，周而复始持续改进护理质量。PDCA循环法强调护士全员参与，并与医生密切配合，不断发现问题、寻找对策、执行计划，为改进手术方式、促进术后恢复等提供珍贵的临床资料，从而达到减少并发症，提高手术效果的目的。

综上所述，在颈椎骨折围术期护理管理中应用PDCA循环法能有效提高患者生活质量，减少并发症，形成了护理质量管理的良性循环，值得在临床护理中推广应用。