超声在膝关节及周围病变诊断中的应用价值分析

胡术东

( 阜新市第二人民医院——阜新市妇产医院超声一科 ， 辽宁 阜新 123000 )

人体的膝关节为主要的承重关节，膝关节的结构相对比较复杂，构造特殊，而膝关节也可能会出现多种类型的疾病，因而临床上对于膝关节及其周围病变的诊断与鉴别将会存在一定的难度[1-3]。临床上多运用X射线及MRI对膝关节病变进行观察，其早期诊断的准确率较好。然而X线会对人体产生损伤，而MRI检查较为昂贵，不适合作为长期的随访检查和诊断方法[4]。随着医学科学技术的不断发展和进步，超声技术得到长足的进步，各类超声仪器及相应的检查方法在骨骼肌肉病变的诊断中得到广泛的应用。临床实践表明，彩色多普勒超声能够清晰的显示出膝关节结构，具有较高的分辨率，其观察结果与MRI检查结果相接近，因而表现出重要的价值[5]。此次研究以我院所收治的66例膝关节及周围病变患者作为研究对象，所有患者均经MRI确诊，且运用超声实施诊断，观察并分析结果。现将整个研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2016年6月-2017年8月期间所收治的66例膝关节及周围病变患者作为研究对象，所有患者均经过膝关节镜手术与MRI 检查予以确诊。66例患者中，男性36例，女性30 例，患者年龄分布在25-66岁，年龄平均为(47.4±5.8)岁。其中28例为左膝病变，38例为右膝病变；患者的临床症状主要表现为关节肿胀、运动功能受限、疼痛不适以及关节腔在活动过程出现异响等。

2 方法：运用Philips HD 型、GE LIGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪对患者膝关节进行超声诊断和检查，设定探头频率苑为7.5-10.0MHz[6]。要求患者保持平卧位，屈膝适当角度30°-45°，在膝关节的表面选用耦合剂进行直接涂抹，患者屈曲膝关节，随后慢慢放平，对髌上囊内部积液情况以及髌上囊滑膜是否有增厚等进行仔细观察[7]。患者膝关节弯曲40°左右，此时能清晰的观察到其中积液情况，同时进行膝关节弯曲时，患者内、外髁间隙对应积液情况也能清晰的显示出来。随后将膝关节弯曲至最大角度，将股骨远端关节面对应软骨充分暴露出来。将探头置于关节间隙相应前上方位置，以对股骨内侧髁与外侧髁予以探查。然后于髌骨上缘施以横向扫描，对股骨远端骨关节面对应软骨的超声图像、股骨内侧髁以及外侧髁对应软骨等图像情况进行观察和分析[8]。

3 统计分析方法：运用SPSS19.0统计分析软件对此次研究所观察的数据资料进行统计学分析，其中计量资料以百分比(%)表示，并予以x2检验，若结果有P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 超声诊断准确率统计：所有患者均经MRI检查予以确诊，经统计表明，超声诊断的准确率为96.97%，而MRI诊断的准确率为100.0%，二者比较差异不显著，P>0.05，不具有统计学意义。具体统计结果详见表1。

表1 超声诊断准确率统计(n，%)

4.2 超声诊断结果：66例患者经超声诊断后，具体的病变情况如下：(1)7例为膝关节韧带损伤，其中6例表现为膝关节侧副韧带损伤，1例表现为后交叉韧带损伤。经超声检查可以观察到韧带损伤以后关节出现增厚与肿胀现象，内部可以观察到不规则的低回声，少数患者表现出连续性的中断情况，在完全撕裂处可以观察到无断端的无回声积液或有血肿形成。(2)10例患者为半月板病变，其中6例表现为半月板囊肿，经超声诊断可以清晰地显示出无回声区域，囊肿在破裂以后会通过膝前间隙而流入；4例表现为单纯性的内外侧半月板损伤，经超声诊断可以观察到半月板内部回声均匀，且表现出点状、团块状以及带状的强回声，在部分强回声中出现不规则的无回声区或是带状低回声，而半月板边缘表现毛糙，此时将可能会同时存在关节腔积液。(3)11例患者表现为腘窝囊肿，经超声观察到腘窝位置处出现圆形、长条形以及椭圆形肿块，并同时存在大量的滑液，其囊壁相对较光滑，且较厚，呈鸟嘴形状，经半膜肌腱与腓肠肌的内侧头间与深面膝关节腔相连接，6例患者同时出现膝关节腔积液。3例患者腘窝囊肿相对较大，且一直向上延伸，纸质二头肌的浅方，并向下不断延伸直至腓肠肌的内外侧头浅方。2例患者同时出现囊内出血，并有斑状、团状以及漂浮细密点状等强回声。(4)37例患者表现为膝关节腔积液，经超声诊断可以观察到关节腔增宽，且关节囊存在扩张表现，在关节腔中存在无回声区域，在髌上囊位置无回声区域的前后径>10 mm。8例患者关节中出现有游离体。11例患者内部无良好透声，并出现团状以及点状的强回声，可能是具有出血情况或是存在炎性物质。26例患者同时具有关节滑膜炎，关节囊的内壁增厚，但其光滑度较差，且以呈现为结节状与絮状隆起，并向关节腔位置突出。5例患者表现为创伤性的关节炎，经超声检查可以观察到关节滑膜出现不规则增厚，骨端关节面表现不平整。彩色超声检查可以观察到增厚的滑膜面其点线状血流信号相对较为丰富。

讨 论

膝关节是人体主要的承重关节，因而极易因外力等因素导致膝关节病变，而膝关节具有较为特殊的生理结构，这将增加临床疾病检查与诊断的难度。因而分析探讨科学有效的检查与诊断方法对于保证膝关节病变患者得到及时有效的治疗具有积极的意义和价值。

临床上多运用X射线平片及MRI对膝关节病变进行观察，其早期诊断的准确率较好。然而X线会对人体产生损伤，而MRI检查较为昂贵，不适合作为长期的随访检查和诊断方法[9-10]。随着医学科学技术的不断发展和进步，超声技术得到长足的进步，各类超声仪器及相应的检查方法在骨骼肌肉病变的诊断中得到广泛的应用。Backhaus等研究证实，超声和MRI在关节炎患者其软组织炎性反应及关节破坏方面检测的敏感性比X线要明显优越，而对于滑膜炎的检查和诊断，超声要比MRI表现出更高的敏感度。同时超声诊断具有经济、操作简便、经济适用等特点，因而超声可以作为膝关节及其周围病变的诊断方法而在临床上得到广泛的应用[11-13]。超声检查对于人体关节具有较高的分辨率，能够清晰的显示出关节软骨、间隙以及软骨的下骨关节面等相应解剖结构，人体正常的膝关节股骨端软骨表现出清晰的低回声带，其厚度约为2-3 mm，且边缘较整齐光滑，对应骨质表现为连续的强回声带，而髌上囊表现为裂隙样的无回声区域，正常的关节腔与髌上囊没有积液现象，其滑膜组织相对很薄，而超声可以清晰的显示出滑膜和囊液中间对应反射界面[14]。此次研究中，66例患者均经MRI予以证实，其中8例为膝关节韧带损伤，10例为半月板病变，11例为腘窝囊肿，37例为膝关节腔积液。对于膝关节的囊性病变，运用超声对囊肿及积液进行诊断的准确率是最高的，经超声诊断共检出47例囊肿与积液患者，积液量的多少能够反映出可病情的急缓程度，但无法显示出病程的长短，能够依据透声以及滑膜增厚的情况、有没有绒毛形成来对病程进行评估。膝关节脓肿的临床症状主要表现为炎性感染，且部分是由于外伤血肿而没有得到及时有效的治疗所致[15]。一些单纯的腘窝囊肿病变其内部存在良好的透声，多呈现无回声区域。对于膝关节腔的非囊性病变以及软骨退行性病变的患者，如果同时具有关节腔积液，经超声检查可以观察到一些表现为病变的关节软骨存在超声征象[16]。若怀疑韧带表现出轻微的损伤，此时要与健侧进行对比，观察是否表现出增厚状况。膝关节周围的软组织肿物相对比较多发有血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤以及神经源性肿瘤，而软组织肉瘤与纤维肉瘤则相对少见。除了对上述2类膝关节病变进行诊断, 超声还可以对交叉性韧带撕裂、周围肌肉损伤以及支持带撕脱等其他类型的关节软组织损伤进行检查和诊断。同时，相关的医学研究与临床实践表明，超声检查对于部分韧带损伤进行诊断的准确率和敏感性与MRI相接近[17-18]。此次研究结果表明，超声诊断的准确率为96.97%，而MRI诊断的准确率为100.0%，二者比较差异不显著，P>0.05，不具有统计学意义。

综上所述，超声在膝关节及周围病变诊断中的应用效果显著，具有操作简单，经济适用，准确率高等优点，因而值得在临床上推广应用。