上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤的临床护理体会

高 云

( 辽宁省沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

手部及前臂皮肤软组织合并骨缺损是一种严重的上肢损伤，目前临床多采用上臂外侧骨皮瓣进行修复，但是该术式的手术操作复杂、手术风险较高，需有效的护理支持[1]。为此，本次研究选择2016年1月-2017年12月期间在本院行上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤治疗的42例患者，对患者围术期护理方法进行了对比分析，旨在为该术式临床护理提供一些参考依据，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年1月-2017年12月期间在本院行上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤治疗的42例患者，随机分为对照组和观察组，各21例。2组患者均为单侧上臂及前壁损伤。纳入标准：外伤导致手部及前臂软组织及骨缺损；符合上臂外侧骨皮瓣修复指征；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术者；术前局部严重感染者；肝肾心肺等重要脏器功能不全者；上肢畸形者等。观察组，男13例,女8例,年龄21-49岁,平均年龄(35.16±14.23)岁，损伤原因：绞压伤11例，机器压伤8例，其他2例；位置：8例左手，13例右手；骨缺损长度3-5cm，平均(4.01±1.13)cm；皮肤缺损长度3-8cm，平均(5.41±2.56)cm。对照组，男14例,女7例,年龄22-49岁,平均年龄(35.42±13.56)岁，损伤原因：绞压伤10例，机器压伤9例，其他3例；位置：7例左手，14例右手；骨缺损长度3-5cm，平均(4.16±1.02)cm；皮肤缺损长度3-8cm，平均(5.51±2.43)cm。2组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P>0.05，具有可比性。

2 护理方法：对照组给予上臂外侧骨皮瓣修复围术期常规护理，包括术前准备、术后创面护理等，观察组给予综合化围术期护理，如下：(1)精细化术前护理。上臂外侧骨皮瓣移植要求较高，术前应积极向患者说明相关检查及准备事项，获得患者的密切配合，以保证手术安全和效果。协助患者患者进行血尿常规、肝肾功能等常规检查项目，同时根据患者营养状况适当给予营养支持，术前积极纠正低蛋白血症。术前，对患者呼吸道情况进行检查，发现咯痰、呼吸道分泌物较多者，应及时处理，积极治疗呼吸道疾病，避免术后并发呼吸道感染。术前3-5天，可开始床上排便训练，帮助患者适应术后早期床上排便情况[2]。术前，应保护好供区皮肤及周围皮肤(范围可扩大至同侧乳房及腋窝)，指导患者和家属要求应谨慎小心，尽量避免损伤局部，并保证局部皮肤清洁。受区创面应做好换药处理，及时更换敷料，避免发生感染。术前12小时，禁食，术前4小时禁水，做好术前肠道准备。(2)术后早期干预。术后早期严格平卧，观察患者是否出现呕吐等不良反应，及时处理。密切监测骨皮瓣的血供情况，定时立即皮瓣的色泽、温度，查看肿胀程度变化，直至皮瓣毛细血管充盈、颜色红润，温度与健侧相差不高于2.0℃术后，做好动脉危象、静脉危象等血管危象预防性准备，术后48小时为高危阶段，应中重点预防，发现皮瓣由红润变紫红/暗紫、花萦、静脉栓塞等情况，应立即通知医生，做好手术探查、药物处理等准备。麻醉消退后，立即检测虎口区皮肤感觉，尽快鉴别是否有桡神经损伤。(3)术后心理护理与健康宣教。术后，患者面临疼痛、活动受限等问题，心理防线较为脆弱，应尽早给予心理干预；与患者积极交流沟通，了解其具体心理变化，指导患者正确面对术后不适，选择成功案例鼓励患者；病房内播放音乐、视频等，转移患者注意力。指导患者了解术后护理注意事项，耐心教授患者和家属供受区护理要点，指导其注意观察受区的血运悄况，3个月内患肢避免大幅度的活动。术后10天，指导患者开始手部功能锻炼，适当按摩局部并进行被动活动，采用理疗措施帮助皮瓣功能恢复，术后14天-1个月，逐步开始抓、握等手部功能锻炼。

3 评价指标：统计2组患者术后并发症情况，并观察创面愈合、皮瓣成活、2期皮瓣修整等情况。

4 统计学方法：本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后并发症情况对比：观察组术后并发症发生率9.52%，显著低于对照组33.33%，组间差异P<0.05，具有统计学意义，见表1。2组术后并发症者均经治疗后改善，预后佳。

表1 2组术后并发症发生率比较(n，%)

5.2 2组皮瓣恢复情况比较：观察组患者切口均获得Ⅰ期愈合100.00%，显著高于对照组切口Ⅰ期愈合率80.95%，组间差异P<0.05，具有统计学意义。观察组2期皮瓣修整率0，显著低于对照组14.29%，组间差异P<0.05，具有统计学意义。观察组患者皮瓣成活良好，对照组出现血管危象者经处理后皮瓣成活,2组患者皮瓣均成活，见表2。

表2 2组皮瓣恢复情况比较(n,%)

讨 论

上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤的治疗术式，需选择患肢同侧的上臂外侧骨皮瓣做为供皮区，供区直接缝合或全厚皮片植皮，受区清创处理后，修整骨缺损两断端,将切取的游离骨皮瓣移植于受区，显微镜下做桡侧副动脉后支等血管端端吻合，随后进行桡神经腕背支与上臂外侧皮神经吻合[3-4]。

上臂外侧骨皮瓣修复手部及前臂复合伤，具有皮瓣切取方便、供区损伤小、局部功能恢复好等优点，但是护理要求较高。临床文献报道显示，该术前护理过程较为复杂，有必要采取综合化的护理模式[5]。为此，本次研究针对性总结了一套围术期的综合化护理模式，临床观察发现2组患者皮瓣均成活，但是观察组术后并发症发生率9.52%，显著低于对照组33.33%，且观察组患者切口均获得Ⅰ期愈合100.00%，显著高于对照组切口Ⅰ期愈合率80.95%，组间差异(P<0.05)，可知综合化护理模式有效降低了术后并发症风险，保证了手术效果。此外，本次研究还发现，观察组2期皮瓣修整率0，显著低于对照组14.29%，组间差异(P<0.05)，提示综合化的护理措施促进了患者受区恢复，临床应用价值较高。

综上所述，积极采取综合化的围术期护理措施，有助于降低上臂外侧骨皮瓣修复术后并发症风险，并有利于手部及前臂皮瓣愈合、存活。