2种麻醉方案用于老年髋关节置换术中的麻醉效果评价

郑玉国

(沈阳医学院附属第二医院麻醉科，辽宁 沈阳 110035)

随着老龄化社会的到来，老年髋关节受损率呈上升趋势，其可因多种因素引起，比如重物撞击、高处坠落等，目前常实施手术治疗，虽然效果显著，但可因为老年患者脏器呈衰退趋势，抵抗力下降等因素，增加手术风险性，对此还需合理选择麻醉方案，从而促使治疗工作的顺利进行[1]。早期常实施全麻干预，虽然能够达到一定麻醉效果，但可对呼吸造成抑制作用[2]。而本文旨在探索对老年髋关节置换术患者实施不同麻醉措施的价值性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象为老年髋关节置换术患者(100例)，采用信封随机化分组模式，即2组(各有50例)，均在2016年10月22日-2017年10月22日期间收治。入选标准：(1)患者均无本次麻醉药物过敏现象；(2)患者均知情、同意本次实验；(3)患者年龄均超过60岁；(4)本次实验已通过伦理委员会批准。排除标准：(1)排除存在抵触情绪患者；(2)排除存在凝血功能障碍患者；(3)排除存在胃肠出血或消化道溃疡患者；(4)排除存在肝肾功能不全患者。观察组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄(68.35±3.19)岁，体质量(54.26±3.62)kg。对照组患者中30例为男性，20例为女性，平均年龄(68.87±3.56)岁，体质量(54.98±3.15)kg。2组患者一般资料不具备统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均保持禁饮4小时、禁食12小时，且在进入手术室后立即注射复方氯化钠注射液，且在麻醉前30分钟，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，诱导药选择：维库溴铵0.1mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.3ug.kg+咪达唑仑0.05mg/kg。术中选用舒芬太尼1-2ug.kg-1.h-1、丙泊酚0.5-1mg.kg-1.h-1、七氟烷1%-3%。同时还需加强血氧饱和度、血压、心率的监测，且根据面色表情、意识，调整七氟烷的浓度，在手术结束后静脉滴注10ug/kg阿托品和新斯的明40ug/kg[3]。对照组采用舒芬太尼干预，剂量选择2.0mg，稀释至200ml，锁定时间为5-15分钟，自控镇痛背景为2ml。观察组采用2.0mg舒芬太尼+100mg氟比洛芬酯干预，自控镇痛背景量为2ml，锁定时间为5-15分钟。

3 观察指标：对比2组不良反应发生率、意识恢复时间、睁眼时间、苏醒时间、MMSE评分、VAS评分。

4 统计学处理：实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组VAS评分对比 观察组各时间段的VAS评分低于对照组(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 2组VAS评分对比分)

5.2 2组MMSE评分对比：观察组各时间段的MMSE评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组MMSE评分对比分)

5.3 2组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组的32.00%，P<0.05，见表3。

表3 2组不良反应发生率对比(n，%)

5.4 2组临床麻醉效果对比：观察组患者意识恢复时间、睁眼时间、苏醒时间短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组临床麻醉效果对比

讨 论

髋关节置换术常发生在中老年患者中，而大部分患者可合并脑梗死、冠心病、高血压等慢性疾病，再加上脏器功能呈衰退趋势，若实施手术治疗，无疑是加重风险性，对此还需选择合理的麻醉方案。通过分析往期报道，可发现认知功能障碍主要表现为认知能力、社交能力、焦虑、精神错乱以及受损，严重时，可导致海马区受损，促使记忆力和学习力下降，为了防止认知功能障碍，我院选择了舒芬太尼联合氟比洛芬酯[4]。

舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最为显著的阿片类药物，属于高选择性u受体激动剂，镇痛持续时间是芬太尼的2倍，镇痛效果是芬太尼的5-10倍，且对呼吸抑制作用较轻。而氟比洛芬酯可对中枢神经和外周神经起到抑制作用，从而发挥明显镇痛、镇痛功效，属于靶向药物，不仅可预防患者神经功能受损，减轻麻醉药物对神经末梢的损伤，还能够减少神经炎症反应和组织水肿现象，避免炎症介质前列腺素合成，抑制环氧化酶生成，降低意识障碍发生[5]。通过联合性干预，可减少单一用药剂量和靶向次数，提高麻醉安全性，避免各类并发症发生率。

综上所述，舒芬太尼联合氟比洛芬酯具有合理性、风险性小等优势，用于老年髋关节置换术中价值性较高。