肘关节开放松解联合内固定取出术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效及安全性

钟裕新

( 东莞市长安医院 ， 广东 东莞 523000 )

肘关节创伤后极易并发肘关节僵硬，通常来说，若患者经过6-8个月的传统治疗后无法使关节活动度改善，可予以肘关节松解术实行治疗[1-2]。少数患者因原先肘关节创伤实施内固定术，临床尚未明确其是否可以使用肘关节开放松解联合内固定取出术。基于此，本次研究以2016年8月-2018年3月我院接收的80例创伤后肘关节僵硬患者为例展开调查，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2018年3月我院80例创伤后肘关节僵硬患者的临床资料，分为对照组和观察组，2组各为40例。观察组男24例，女16例；年龄21-69岁，平均年龄为(37.13±10.05)岁；致伤原因：18例肱骨骨折，7例尺骨鹰嘴骨折，11例肘关节脱位石膏固定后，4例桡骨干骨折。对照组男22例，女18例；年龄23-70岁，平均年龄为(38.08±10.29)岁；致伤原因：17例肱骨骨折，8例尺骨鹰嘴骨折，12例肘关节脱位石膏固定后，3例桡骨干骨折。2组年龄、性别、致伤原因等资料(P>0.05)，可予以对比。

2 方法：由相同医师对2组患者开展手术治疗，行臂丛神经阻滞麻醉，取上肢外展位，取一合理切口，观察组先将内固定物充分暴露并将其取出，随后实施肘关节松解。2组将内侧尺神经显露出来并予以保护，将肱三头肌腱予以松解牵开，将后方鹰嘴窝显露，对异位骨化组织和窝内纤维瘢痕进行清除；在外侧自肱桡肌、肱三头肌和桡侧腕长伸肌之间及尺侧腕伸肌与肘肌之间进入，将关节囊切开，对异位骨化组织和冠突窝内纤维瘢痕进行清理。对于旋转功能障碍者需行环状韧带松解使其旋转功能恢复，若行环状韧带松解后无法获得良好的效果，对照组全部采用假体置换术，观察组采用桡骨头切除术或假体置换术，将有关组织松解后依旧无法获得良好的效果时，可通过手法松解的方式对挛缩软组织挛缩软组织进行牵拉，如肌肉、关节囊等，使活动度恢复，松解好后，对内侧和外侧副韧带予以修补，若有必要则取Anchor锚钉韧带止点重建修补缝合。同时，常规原位松解尺神经或皮下前置及松解，分别将2枚外固定支架钛钉植入桡骨远端和肱骨近端，同时与铰链式外固定支架进行连接。2组术后均进行康复锻炼。

3 观察指标与判定标准[3]：术后半年，对所有患者进行随访，记录比较2组的肘关节活动度及肘关节功能改善情况(采用Mayo进行评分，分数越高表示肘关节功能恢复得越好)；对比2组的并发症发生情况，包括切口感染、尺神经损伤等；同时对2组的生活质量予以比较，评分以GQOL-74生活质量量表为标准进行，包含躯体、心理和社会功能及物质生活4个维度，分数和生活质量呈正比例关系。

5 结果

5.1 2组肘关节活动度及Mayo评分对比：观察组肘关节活动度及Mayo评分相比对照组均较高(P<0.05)，见表1。

表1 2组肘关节活动度及Mayo评分对比

注：与对照组相比，aP<0.05。

5.2 2组并发症情况对比：2组比较差异不明显(P>0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生情况对比(n，%)

5.3 2组生活质量比较：观察组生活质量各项评分均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量对比分)

注：与对照组相比，aP<0.05。

讨 论

创伤后肘关节僵硬具有高发生率[4]，对患者的身心健康和生活质量造成极大的影响。以往的多种治疗方法疗效欠佳，因而，寻找更为安全有效的措施对患者实施治疗意义重大。

本研究显示结果：观察组肘关节活动度及Mayo评分相比对照组均较高，生活质量各项评分均明显优于对照组，并发症总发生率对比无明显差异。说明采用肘关节开放松解与内固定取出术对创伤后肘关节僵硬患者进行治疗，可以有效改善其肘关节活动度和肘关节功能，提高其生活质量，安全有效。分析原因为：有理论指出[5]，骨折内固定术主要是以内固定物的作用对后力进行传导，经骨骼传递减少，导致骨折段皮质骨生理性刺激减小，对骨板的塑形及形成造成影响，导致局部骨量减少与骨质疏松，此为“应力遮挡效应”[6]，因而取出内固定物极易出现再骨折的现象。而新型的骨折AO原则会更进一步地分析内固定物和骨折端血供的联系。骨折内固定术后，钢板会直接接触骨，形成的压力会影响钢板下骨质的血供；血管重生和骨板重塑的过程减缓会减少骨量，导致钢板下骨质疏松，引发再骨折，此外，去除内固定物后，遗留钉道造成的局部骨质缺损亦为再骨折发生的潜在因素。内固定取出术后可能会出现再骨折的现象，但依照相关实践操作经验来看，一些患者可能是由于受到内固定物的阻挡而致使肘关节活动受限，且内固定物会对软组织的松解和异位骨化的摘除造成一定的阻碍，因而需将其取出从而实现全面松解的效果。取出内固定物的最佳时机为术后1年以上，术前根据患者的临床症状，并借助CT、X线片等影像学检查对骨折愈合状况进行认真评估，进行影像学检查时需对肘关节附件骨质及钢板遮挡骨折线的情况进行评估，术中采用手法松解对挛缩软组织进行牵拉时需控制好力度，大多数学者提倡使用2根指头的力量，而对于内固定物取出者则使用1根手指的力量，避免出现再骨折的现象。此外，进行康复训练时需避免运动量过大，持之以恒，循序渐进，使被动锻炼最大化转变为主动锻炼[7-8]。因被时间和样本量等原因所限制，关于2组护理干预等方面的情况，等待临床进一步研究。

综上所述，创伤后肘关节僵硬患者应用肘关节开放松解与内固定取出术联合治疗安全有效，有利于改善肘关节活动度，缓解肘关节僵硬的情况，提高生活质量，具有良好的临床应用价值。