中等面积烧伤患者延续性护理需求与生活质量相关性分析

姜丽娜 黄苏平 赵朱云

( 深圳市龙华区中心医院烧伤整形科 ， 广东 深圳 518110 )

烧烫伤是临床上常见的皮肤损伤性疾病之一，流行病学调查显示[1]，每年有1000万人次因火焰、沸水、热蒸汽等发生烧烫伤事故。目前，临床上对于II烧伤治疗主要采用人工皮、油纱布或其他生物敷料覆盖、手术等取得了较好治疗效果[2,3]，但是有研究发现[4]，机体的适应机制是通过生理调节、心理调节2个亚系统进行的，由于烧伤患者病情急重，身心受到较大刺激，通常会导致患者生理层面可能出现身体疲倦、疼痛，心理层面出现焦虑、抑郁等情绪，其不仅危害健康，且会对后续医护工作开展造成影响，如果不能及时给予评估、治疗、心理干预，还可能造成不可逆转的精神损伤。经相关调查发现[5]，烧伤患者疾病知识缺乏、不良行为是产生负性情绪，影响治疗依从性的主要原因，尤其是出院后不能得到有效指导的患者，本研究分析中等面积烧伤患者延续性护理需求与生活质量相关性，旨在为改善患者预后提供依据，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选自2015年1月-2018年3月期间我院收治的深II度烧伤患者80例，随机数字表法随机分为观察组40例与对照组各40例，其中观察组：年龄16-45岁，平均年龄(27.4+13.5)岁，男性30例，女性10例；对照组：年龄17-44岁，平均年龄(28.1+12.8)岁，男性32例，女性8例。2组患者在年龄和性别比例上不存在统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄≥18岁，受伤后24小时内入院者，深II度烧伤面积1%-30%；(2)意识清楚，无交流障碍；(3)经救治后脱离生命危险；(4)经伦理委员会审查并批准；(5)患者或患者家属对本研究知情且同意。排除标准：(1)存在血液系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病等情况；(2)合并有严重的心、肝、肾等脏器功能疾病；(3)昏迷或意识不清者；(4)病历资料不全者。

2 护理方法：对照组患者接受常规院外护理，即患者每周到门诊进行就诊，门诊医护人员根据患者病情给予健康教育及一般心理指导，遵医嘱用药，列出日常行为管理要求，并逐一进行示范、讲解，对于病情控制良好者，每月进行1次随访，对于病情控制不良者，每周进行1次随访，以此开展动机性访谈。观察组给予延续性护理，具体操作：(1)成立延续性护理服务小组。具有护师职称的5名护理人员组成，小组成员均具有延续性护理健康教育管理经验、具备烧伤护理专业知识、沟通能力强，对小组成员进行针对性培训，重点介绍延续性护理的核心理念。(2)出院前3天，护士建立患者档案信息，定期回访，根据患者的档案安排护理人员进行回访，提供延续性护理需求支持，包括：①心理干预。对于出现焦虑情绪患者，护理人员当对患者进行安抚，并指导其通过深呼吸、冥想等方式舒缓情绪；减少刺激源，告知患者及家属将居住环境温度、湿度、光线调整至适宜状态，换药等各项操作需做到准确、迅速，减轻患者痛苦；若患者需卧床休息，尽量将护理操作集中于白天，并在护理时避免产生噪音。对于存在抑郁情绪患者，护理人员应多给予鼓励，列举以往成功治疗、康复病例，并告知患者乐观、稳定情绪对治疗效果有积极影响，给予正性暗示，帮助患者重建治疗信心。对于有陪伴需要患者，可嘱家属在身旁陪伴，并不断对患者进行安抚、鼓励，使其感受到家庭及社会支持；对于缺乏安全感患者，给予“一对一”独立空间内提供一般个体的心理支持治疗，保障护理操作精准、专业，使患者感受到安全支持。②症状干预。通过给予患者健康教育，使患者充分认识到影响治疗效果的因素，以及各治疗方法的能够达到的目的、注意事项等，并且通过对患者进行健康指导使其能够在疾病治疗过程中注意疾病严重性的变化以及采取应对行为，此外，还需要培养患者按时、坚持用药的遵医行为。指导患者院外合理使用各种药物，如抗生素使用一段时间后建议去做药敏试验，各种药物使用的安全剂量及可能存在的不良反应。根据患者不适应行为，采取镇痛、促进睡眠、改善呼吸状况等针对性护理措施，以提高患者适应性，减少应激。

3 观察指标：(1)统计患者延续性护理需求状况。采用调查问卷法，包括心理护理需求、用药知识需求、社会支持性服务需求、休息与活动指导需求等4个条目。每个条目分为5个等级，5分为迫切需要、4分为比较需要，3分为需要，2分为不需要，1分为无所谓，分别计算2组患者的各项平均得分。(2)生活质量评分。于出院当天、出院后3个月统计2组生活质量，生活质量评价标准参考SF-36量表，共6项，每项均100分，分值越高，生活质量越好。(3)于出院当天，采用Spearman相关分析患者延续性护理需求与生活质量相关性。

4 统计学方法：采取统计学软件SPSS22.0对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理。采用t检验或者x2检验。检验水准a= 0.05。

5 结果

5.1 2组患者延续性护理需求比较：2组患者心理护理需求、用药知识需求、社会支持性服务需求、休息与活动指导需求平均分值均>3分，且2组数据对比差异均无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。

表1 2组患者延续性护理需求比较

5.2 2组患者生活质量比较：护理前，2组患者一般健康状况、生理机能等生活质量各项评分比较无显著差异(P>0.05)。护理后，观察组患者一般健康状况、生理机能等生活质量各项评分比较显著优于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表2 2组患者护理前后SF-36各项评分比较

注：t1,P1表示护理前“观察组 VS 对照组”， t2,P2表示护理后“观察组 VS 对照组”.

5.3 延续性护理需求与生活质量相关性分析对比：根据Spearman法分析，延续性护理需求(心理护理需求、用药知识需求、社会支持性服务需求、休息与活动指导需求)与生活质量呈负相关(P<0.05)，结果见表3。

表3 延续性护理需求与生活质量相关性分析对比(r，P)

讨 论

机体在受到突然性强烈有害刺激时，丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统活动显著增强，导致糖皮质激素大量分泌，血中促肾上腺皮质激素浓度短时间内明显上升，可引发心理及生理应激反应[6]。心理应激反应主要表现为回避、麻木以及高度警觉状态，严重者可出现焦虑、抑郁等情绪障碍[7]。烧伤是一种常见的临床疾病，由于起病急、病情重，易产生应激反应，若未及时进行干预，可能加重病情，对健康甚至生命安全有极大影响[8]。目前，临床上对于烧伤患者在院内通常给予积极护理措施辅助治疗，如心理干预、健康教育等，取得了较好的效果，但是烧伤后护理中，减轻患者痛苦是关键问题，烧伤患者由于受疼痛、经济问题、担忧、疲乏等多种因素影响，易出现心理痛苦，导致睡眠生活质量较差，睡眠质量差会加重疾病症状，形成恶性循环。愈后居家是患者烧伤后康复干预的重要阶段，但是常规院外护理，即患者每周到门诊进行就诊，门诊医护人员根据患者病情给予健康教育及一般心理指导，遵医嘱用药，列出日常行为管理要求，并逐一进行示范、讲解，过于关注病情而忽略了患者个体差异及主观感受，缺乏针对性[9]。

人是包含心理、生理及社会属性的整体适应系统，在受到刺激时，会产生相应反应。刺激可分为主要刺激、相关刺激及固有刺激，患者在面对刺激时，其适应水平决定其是否可以输出适应反应，若刺激在患者适应区外，则会输出无效性反应，当刺激处于适应区内时，可输出适应性反应。在护理过程中，通过人为减少无效性反应，增加适应性反应，可对患者心理状况进行调节，改善生活质量。随着医学模式从单纯的生物模式向生物--心理--社会模式的转变及健康观念的不断完善，延续性护理被用于患者出院后护理，其是在出院前对每位患者进行准确评估，全面了解其性格、病情、需求、家庭及文化水平等，出院后护理人员在心理学理论指导下，有计划的对患者情绪状况、性格特点、心理活动施加正面影响的护理手段[10-12]。本研究对中等面积烧伤患者延续性护理需求进行统计分析，结果显示，患者心理护理需求、用药知识需求、社会支持性服务需求、休息与活动指导需求平均分值均>3分，提示中等面积烧伤患者对延续性护理有较大需求。生活质量是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的日常生活能力，生存能力不是与生俱来的，而是个体在发育生长过程中逐步习得，并通过反复实践而逐渐发展完善的，它是从实用性的角度进行的以便了解病人在生活和工作中能做多少活动及这些动作是如何完成的，它是对病人综合能力的评价[13-15]。本研究结果显示，延续性护理需求与生活质量呈负相关，且给予延续性护理的观察组患者生活质量改善显著优于给予常规护理措施的对照组，提示相较于常规院外护理的随机性，延续性护理对烧伤患者心理状态予以全面了解、评估，为患者制定完整且具体化的护理方案，加强医生、护理人员、患者的院外共同参与及合作，在护理过程中，护士对各方参与者进行积极协调，给予患者支持，使患者生理、心理状况得到持续改善，从而使其生活质量得以提升。但是，本研究总样本量相对较少，且病例样本来源地较单一，延续性护理在烧伤患者中的应用尚未能形成一套标准的方案，不利于大范围推广，在以后的研究中会相应地扩大样本量及样本来源，前瞻性研究进一步证实。

综上所述，中等面积烧伤患者具有较高的延续性护理需求，其与生活质量具有相关性，给予其延续性护理能够显著改善其生活质量，值得推广应用。