椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的术中配合及护理体会分析

朱 宏 刘金玲

(盘锦辽油宝石花医院手术麻醉科,辽宁 盘锦 124010)

随着经济社会的快速发展，建筑，交通等行业的事故也随比例上升。胸腰椎骨折占脊柱骨折的5%以上。患者的病情复杂，严重，并且残疾率很高。它是多平面不稳定的，其暴力一般由轴向压缩，屈曲，剪切力，旋转等组成[1]。早期切除椎板切除术和减少内固定有利于神经康复和早期活动。椎弓根螺钉固定是目前胸腰椎骨折的主要治疗方法，但手术风险大，技术精湛，手术合作正确，无菌手术是保证手术成功的关键。下肢骨折是一种常见的肢体骨折类型，可对患者的健康产生显著的不良影响。手术治疗可以改善患者骨折，具有良好的治疗效果。同时，手术治疗作为一种侵入性治疗将对患者的身心产生一定的刺激和影响。为了确保患者顺利完成手术治疗，手术对身体的刺激最小化，胸腰椎骨折患者需要科学合理的手术室护理干预。本文研究胸腰椎骨折患者的护理方法及护理效果。本研究分析了椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的术中配合及护理体会，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年2月-2018年9月的98例椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者随机分组，观察组年龄21-89岁(56.24±2.89)岁。男占28例，女占21例。对照组年龄22-87岁(56.57±2.89)岁。男占27例，女占22例。2组资料可比。

2 护理方法：对照组给予传统护理，观察组进行了全面护理配合。(1)手术前1天，主动探望病房内的病人，了解病情和身体状况。胸腰椎骨折患者中的大多数人都很担心出现残障，生活无法自理。因此，忽视应该与胸腰椎骨折患者沟通，解释手术的注意事项和优点。通知术前禁食，禁止饮水，介绍类似的成功案例以增强胸腰椎骨折患者的信心。如有疑问，应向胸腰椎骨折患者及其家属回答问题。同时，介绍了手术医生的技术实力，消除胸腰椎骨折患者的恐惧心理，增强了胸腰椎骨折患者对手术治疗的信心，促使手术顺利开展。与病房护士讨论术前准备工作，包括检查结果，术前用药，术中血液准备等，并提出预防措施。手术前取出胸腰椎骨折患者的金属首饰和活动义齿。(2)术中配合：①巡回护士热情欢迎胸腰椎骨折患者进入手术室，并在醒着状态下尽量减少不必要的身体暴露。②协助麻醉师进行移交工作，并仔细检查胸腰椎骨折患者床位数，姓名，性别，手术名称，位置等。为胸腰椎骨折患者提供心理护理，使其尽可能放松，并鼓励他们配合麻醉和手术。在胸腰椎骨折患者的上肢，选择2个较大的内径静脉用于输液，输血和麻醉交替通道，以帮助麻醉师进行麻醉，插管和全身麻醉以保护气管导管。③在麻醉成功稳定后，协助胸腰椎骨折患者选择舒适的体位，注意保护脊柱的轴稳定性。为了不影响呼吸，应保护胸部和腹部免受压力并保持悬吊状态。做X射线防护，如眼睛和男性生殖部位的保护。为了避免影响尺神经，胸腰椎骨折患者的上肢在90°内外展，向头部两侧前进，受约束带束缚，弹性适合;脚踝弯曲，脚趾自然下垂，膝关节用束缚带固定。定位应有利于C型臂X光机的视角。④手术过程中，允许麻醉师密切观察胸腰椎骨折患者生命体征的变化，确保各种线路的连接完好无损，管道畅通无阻。根据尿量，中心静脉压，血压等指标及时调整补液速度，如有异常报告，及时正确处理医嘱;保持床单位水平无异物，避免压疮;做好保暖工作，观察皮肤接触，避免电刀烧伤。手术台上的物品根据操作进度及时准确地提供。当外科医生插入椎弓根螺钉时，应首先使用X光机来确定受伤椎骨以及钉子和孔的位置。⑤严格的无菌操作。感染是脊柱手术的一个严重而常见的并发症。预防术后感染最重要的部分是严格的无菌操作。严格控制各种物品的无菌管理，并使用无菌单盖开放式外科手术包，以防止手术器械长时间暴露在空气中，应及时清除手术台上的血迹。C型臂X光机和C型臂X光机的摄像机由无菌保护罩保护，以确保在术中透视期间手术区域保持清洁和无菌。⑥器械护士合作。术前与外科医生讨论建议的手术方案和术中注意事项，熟悉手术方式和手术部位解剖，确保术中输送装置稳定、准确、快速。手术前，手在手术台上完成，对各种器械进行分类，以便正确，快速地进行手术，并及时止血，以减少术中出血;无菌单用于暂时未使用的设备，以防止污染。在操作过程中，浓度高度集中，密切关注操作的进度和物品的需要。根据正确的手术程序，采取椎弓根定位针，敷料，引流管等，观察操作者的操作。实施无菌条件，及时更换污染物品，严格盘点物品后，用无菌生理盐水冲洗切口，放置真空吸痰管，逐层缝合切口，并用无菌敷料覆盖。(3)术后护理：手术完成后，胸腰椎骨折患者仰卧，保持轴翻转，并防止脊柱扭曲，以确保椎弓根螺钉内固定的牢固性。密切观察胸腰椎骨折患者生命体征的变化，确保管道畅通无阻，避免滑移和压力。检查皮肤完整性，并由麻醉师安全护送胸腰椎骨折患者回到病房，做好病房护士交接工作[2-3]。

3 观察的指标：比较2组满意情况；椎弓根钉内固定的时间、患者手术中的配合度；护理前后心理状态积分、手术应激指标；手术相关并发症出现率。

4 统计学处理：SPSS14.0软件，t、x2检验是检验的主要形式；P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组的满意情况更高，P<0.05。见表1。

表1 2组满意度对比(n,%)

5.2 2组心理状态积分、手术应激指标对比：护理前2组心理状态积分、手术应激指标接近，P>0.05；护理后观察组心理状态积分、手术应激指标优于对照组，P<0.05。

5.3 椎弓根钉内固定的时间、患者手术中的配合度对比：观察组椎弓根钉内固定的时间、患者手术中的配合度更具优势，P<0.05.

5.4 2组手术相关并发症出现率对比：观察组手术相关并发症出现率更少，P<0.05。

讨 论

研究显示，在椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者手术过程，实施有效的术中配合联合手术室优质护理，可以对正位透视进行调整，提高复位精准度，术后 Cobb 角小，患者疼痛感轻[4-6]，能够降低患者手术风险事件的发生率，能够协助手术医师更好地评估和调整内固定系统，有效提高复位的精准程度，改善术后康复效果。另外，通过充分的术前准备，良好的心理素质，扎实的理论，操作基础，默契医疗合作，严格的无菌手术和术中管理，保证了手术的顺利实施和减少了并发症的发生[7-9]。

本研究中，对照组给予传统护理，观察组进行了全面护理配合。结果见全面护理配合组满意情况、心理状态积分、手术应激指标、椎弓根钉内固定的时间、患者手术中的配合度、手术相关并发症出现率和对照组比较均更好，P<0.05。

综上，椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者实施全面护理配合效果确切。