矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的效果分析

陈卫东 薛启明 王瑞平 董明心 周永其 于明昌

( 南京中医药大学附属太仓中医医院骨科 ， 江苏 太仓 215400 )

骨质疏松为年龄独立危险性疾病，随着我国人口老龄化，发病率显著升高。骨质疏松可增加患者骨质脆性，为导致老年患者骨折首要原因。骨质疏松性肱骨骨折约占临床骨折类型5%-9%，对患者上肢运动功能造成严重影响，手术复位内固定为尽快恢复骨折解剖结构，协助患者早期进行功能锻炼关键[1]。锁定钢板在肱骨近端骨折中内固定治疗有重要生理学优势，特别在骨质疏松性肱骨近端骨折患者中有显著优势。锁定钢板螺钉对钢板内固定稳定性有重要影响，为探究置入2根、1根矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折患者中治疗效果，研究总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2013年2月-2017年5月我院收治骨质疏松性肱骨近端骨折患者48例进行研究，根据手术中置入矩螺钉数目不同分为2根矩螺钉组(24例)和1根矩螺钉组(24例)。纳入标准：(1)根据患者病史、体征和临床表现，结合肩关节X线检查、双能X线检查，明确诊断为骨质疏松性肱骨近端骨折。(2)经评估后患者均有锁定钢板内固定治疗指征。(3)患者均在医师告知下，了解本次治疗和研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)心肺肝肾功能严重障碍者。(2)患肢或下肢功能障碍病史者。2根矩螺钉组和1根矩螺钉组男/女、年龄、损伤原因构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 一般临床资料

2 方法：2组患者均采用锁定钢板内固定治疗，全身麻醉，以胸大肌与三角肌间隙作为手术入路，逐层分离皮肤、皮下组织，将骨折肱骨充分暴露，直视下恢复肱骨近端骨折解剖结构，用克氏针临时固定，在C型臂X线透视下证实骨折解剖结构恢复良好，选用适宜大小锁定钢板。置入锁定螺钉，其中根据肱骨矩与钢板放置情况，置入1-2根锁定螺钉(矩螺钉)，冲洗止血后、放置引流管，逐层缝合。术后给予患者抗骨质疏松、预防感染等对症治疗，早期指导患者进行功能锻炼。

3 观察指标：(1)肩关节功能。术后对2组患者随访1年，用Neer肩关节评分法，对患者肩关节活动度、疼痛、解剖复位、功能进行评分，总分100分，根据得分分为优90-100分、良80-89分、可70-79分、差0-69分[2]。(2)并发症.术后根据患者自述和随访检查，比较2组患者内固定松动、骨折解剖错位、感染、骨折愈合延迟、畸形愈合等并发症发生率。

5 结果

5.1 肩关节功能对比：2根矩螺钉组患者肩关节功能优良率显著高于1根矩螺钉组(95.83% vs.75.00%，P<0.05)。见表2。

表2 2组肩关节功能比较(n，%)

5.2 并发症对比：2根矩螺钉组患者并发症总发生率显著低于1根矩螺钉组(8.33% vs.33.33%，P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症比较(n，%)

讨 论

肱骨近端骨折为临床中常见骨折类型之一，常有暴力作用所致，与骨质疏松有密切相关性。肱骨近端骨折严重影响患者上肢功能，对患者健康和生活质量造成严重影响[3]。临床中治疗骨折常用保守和手术2种方法，骨质疏松性肱骨近端患者保守治疗骨折愈合较慢，患者上肢长期未运动，可引起失用性关节僵硬和肌肉萎缩，为致残重要原因[4]。解剖复位内固定为目前临床中治疗骨质疏松性肱骨近端骨折主要方法，通过内固定能快速恢复患者解剖结构，并能协助患者早期进行功能锻炼，保障患者术后功能恢复[5]。

研究指出，骨质疏松性肱骨近端骨折内固定治疗，其内固定治疗稳定性对骨折愈合和早期功能锻炼影响显著[6]。锁定钢板具有生理力学特征，相对传统钢板显著增钢板螺钉对骨质疏松性肱骨近端的把持力，并能降低手术创伤，尽可能保障骨折血液供应，有利于术后患者骨折预后，为目前临床中治疗骨质疏松性肱骨近端骨折最佳内固定治疗方法[7]。但临床实践发现，锁定钢板虽有良好生物力学优势，但内固定后肱骨头可逐渐发生内翻，导致锁定钢板内固定螺钉松动脱落或断裂，进而影响内固定治疗效果及患者预后[8]。矩螺钉根据锁定钢板在肱骨近端内固定治疗后内翻特征，有效解决肱骨矩支撑缺失问题，对内固定治疗后预防内翻及复位丢失有一定疗效。根据本研究结果得出，置入2根矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折患者中，相对置入1根矩螺钉，显著提高患者肩关节功能，并降低术后并发症发生率(P<0.05)。研究指出，肱骨近端骨折内固定治疗后，肩关节功能恢复情况为评估手术疗效关键因素，与患者术后并发症、骨折愈合情况及功能锻炼情况均有相关性[9]。置入2根矩螺钉有效维持锁定钢板内固定后患者骨折稳定性，进而降低相关并发症发生率，对协助提高患者骨折愈合质量及功能恢复效果有重要价值。国外同样有学者在锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者中，置入2根矩螺钉治疗，同样得出显著降低患者术后相关并发症发生率，提高患者疗效[10]。

综上所述，置入2根矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折患者中治疗，相对置入1根螺钉能提高内固定稳定性，预防内固定术后肱骨头内翻及复位丢失，具有显著疗效。