临床护理干预对老年股骨粗隆骨折患者行人工髋关节置换术围术期的护理效果

成 轩 廖艳丹 冯秋月 梁发树

(广东新兴县人民医院，广东 新兴 527400)

老年人因骨密度较低，常因摔倒等导致股骨粗隆骨折，患者常需行人工髋关节置换术进行治疗，但由于内固定的稳定性较差，常需患者长期卧床休养，如果护理措施不当，则会严重影响髋关节恢复情况，以往的常规护理在改善髋关节功能和患者后期心理状态等方面效果欠佳[1]。我院从2016年起利用临床护理干预对该类患者进行围术期护理，收到较好效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年2月-2018年1月于我院行人工髋关节置换术的45例股骨粗隆骨折患者，按列表法随机分为对照组、观察组。纳入标准：(1)临床检查确诊一侧股骨粗隆骨折[2]；(2)患者均需择期行人工髋关节置换术；(3)受伤前均可正常活动肢体；(4)研究通过伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：(1)病理性等其他原因导致的骨折；(2)合并严重肝肾功能障碍和心肺系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等不适合行手术者；(3)精神障碍等不能配合治疗和调查研究者。对照组男8例，女14例，平均年龄(78.65±4.87)岁，平均体质量(53.36±6.71)kg，合并高血压12例，高血脂8例，糖尿病10例；观察组男10例，女13例，平均年龄(79.10±4.96)岁，平均体质量(52.98±6.54)kg，合并高血压10例，高血脂9例，糖尿病12例。对比2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2组护理均包括围术期基础护理、健康教育、心理护理和出院指导等方面。对照组行伤口清洁、防褥疮等基础护理，术后1-2周指导患者行以恢复肌力为主的功能训练，并协助其被动练习，安慰患者情绪，并嘱咐出院后坚持功能锻炼和注意事项。观察组行统一规范的临床护理，包括上述基础护理和详尽的术前、术后护理干预。术前护理干预包括观察病情、心理干预和手术准备等内容：(1)主动观察患者心理需求和情绪变化，与患者耐性沟通，在家属协助下积极消除心理负担和手术恐惧，保持情绪稳定；(2)全面评估患者病情，密切关注生命体征、患肢供血和肢体感觉变化情况，发现异常及时上报并采取有效防治措施。(3)加强基础护理，术前预防呼吸道和泌尿系统感染等并发症。保持环境清洁，每2小时辅助患者翻身，保证好充足睡眠和最佳的身体、心理状态。术后护理干预包括监测病情、疼痛护理、饮食指导和康复锻炼等内容：(1)密切观察患者生命体征和精神状态，保持静脉通道开放，关注并随时调整输液速度和剂量，预防心力衰竭和肺水肿等并发症，视病情使用气褥床和防压疮垫、按摩局部皮肤等预防压疮；(2)密切观察患者疼痛情况，分析疼痛的原因，并及时采取有效措施，以防因疼痛加重病情或影响患者身体、心理状态，对用止痛药者要密切关注用药剂量和用药后反应；(3)鼓励患者高钙、高蛋白、低脂饮食以促进伤口愈合和身体恢复，对消化功能较差的老年患者，指导其以面条、藕粉等易消化食物为主，禁食高糖、高脂食物；(4)进行适当的康复训练，麻醉苏醒后，由护士对患者进行简单屈伸等被动肢体锻炼，早期活动关节和局部肌肉，促进患者末端血液循环。术后2天内指导患者自行收缩关节、训练患肢肌力，如抬起下肢、早期下床活动等，防止下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，一般每天训练3-4次，每次持续20分钟。术后1周鼓励患者继续行直腿抬高、关节活动等床上练习，并适当增加锻炼频率和强度。伤口愈合后拆线并行X线检查，确认假体位置良好后逐渐进行离床活动。

3 指标与评定标准：比较2组出院时患者满意度、健康教育效果、心理状态情况和随访半年后髋关节恢复情况。髋关节恢复情况[3]：以Harris髋关节功能评分表为依据按百分制评价恢复效果，90-100为优秀，80-89为良好，70-79为一般，<70为差。恢复率=(优秀+良好+一般)/该组总人数×100%。利用自制问卷调查患者满意度，并测试患者对健康教育知识掌握情况，按百分制计算，得分与满意度和教育效果呈正比。利用SAS、SDS和SES量表评价患者焦虑、抑郁和自尊心水平等心理状态，SAS、SDS得分越低，SES得分越高说明患者心理状态越好。

4 统计学处理：采用SPSS 21.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组髋关节恢复情况对比：观察组髋关节恢复率显著高于对照组(95.65%Vs63.64%)(x2=5.342，P=0.021)，见表1。

表1 2组髋关节恢复情况对比(n，%)

5.2 2组患者满意度和健康教育效果和心理状态情况对比：观察组患者对护理满意度和健康教育效果均高于对照组，观察组SAS和SDS评分低于对照组，SES评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者满意度和健康教育效果和心理状态情况对比分)

备注：与观察组比较，#P<0.05。

讨 论

人工髋关节置换术是目前临床上治疗股骨粗隆骨折的最有效手段之一，其由于对术后肢体运动功能的限制使手术效果大打折扣，髋关节恢复程度降低，且易并发深静脉血栓和感染等疾病，术后科学有效的护理是决定髋关节恢复程度和患者生活质量的决定因素之一。

研究结果显示，观察组髋关节恢复率显著高于对照组，说明围术期临床护理干预能显著改善患者Harris髋关节功能评分，原因是临床护理干预在术前对患者进行有效的心理干预和基础护理，使患者以最佳状态实施手术，尤其是术后对患者进行关节、肢体活动和肌肉按摩等早期的康复训练，使患肢远端尽快恢复血液循环，有效防止关节僵硬和肌肉萎缩，对患者后期髋关节功能恢复具有重要意义[4]。该结果与任冬云等人研究结果一致[5]。观察组患者满意度和健康教育效果均高于对照组，观察组SAS、SDS和SES评分高于对照组，说明临床护理干预能有效提升患者对护理干预的满意度和对健康知识的掌握程度，心理状态也得到显著改善，分析原因是护理人员对患者进行的耐心细致讲解和对患者心理情绪变化的关注，尤其是对术后疼痛的重视，使得患者躯体疼痛得到改善，也更愿意接受医护指导，主动学习疾病相关教育知识，配合后续肢体功能训练，患者满意度更高，健康教育效果也更好[6]；同时患者能够早期下床活动和护理对压疮、感染等问题的关注，减少了术后并发症对患者的困扰，患者越早能进行日常活动，其焦虑、抑郁等心理压力也越小，自信心也更容易得到恢复[7]，因此患者SAS、SDS和SES评分等心理状态指标也更好。

综上所述，对人工髋关节置换术的老年股骨粗隆骨折患者行围术期临床护理干预，能有效提升髋关节恢复率，改善健康教育效果和患者的心理状态，患者满意度也较高。