肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗对严重肝外伤患者的影响

王辅宇

(辽宁省锦州经济技术开发区人民医院，辽宁 锦州 121007)

肝外伤是一种临床常见的急危重症，患者肝部多为顿挫伤与穿透伤，病情严重者也可诱发大出血，进而出现出血性休克，严重威胁着患者的生命安全[1]。肝外伤患者也会因胆汁大量溢出进入肝脏诱发胆汁性腹膜炎，具有较高的病死率，约占15%-20%，对于患者的预后效果存在严重不良影响[2]。目前，临床对于严重肝外伤患者多采用手术治疗，因此，本次研究选取2017年4月-2018年4月收治的50例严重肝外伤患者作为研究对象，对肝叶切除与选择性入肝血流阻断的联合治疗效果进行探讨，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年4月-2018年4月收治的50例严重肝外伤患者作为研究对象，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员并获得同意。根据随机自愿原则将50例患者分为对照组与观察组各25例，对照组25例患者中女性10例，男性15例，年龄24-78岁，平均年龄为(46.21±4.25)岁，致伤原因：交通事故伤10例，挤压伤4例，高处坠落伤11例；观察组25例患者中女性12例，男性13例，年龄26-75岁，平均年龄为(47.71±4.41)岁，致伤原因：交通事故伤12例，挤压伤6例，高处坠落伤7例；2组患者临床资料比较P>0.05，差异无统计学意义。

2 方法：观察组25例患者采用肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗，常规开腹后，利用Rringle法将第一肝门入肝血流阻断，对肝外伤情况进行准确判断，确定患者的出血静脉，采用纱布填塞法止血，并将腹腔内积血吸出。针对无脏器破裂患者可采用自体血回输。根据患者实际病情将切口适当扩大，使肝损伤与出血部位充分暴露，实施针对性肝叶切除治疗。术后开展选择性入肝血流阻断治疗，将肝门板切开，应用血管钳，于左或右格利森氏鞘插入肝组织，将弹性阻断带放入，使左或右半肝入肝血流有效阻断。位于肝后下腔静脉前方、肝后下腔静脉右侧方将绕肝提拉带放入，使健肝侧断面血流有效阻断。对照组25例患者均实施肝叶切除术治疗，治疗方法与观察组相同，利用非选择性肝血流阻断治疗，方法如下：行第一肝门入肝血流进行间歇性阻断者8例，每次阻断时间控制在15-20分钟，间隔时间为5分钟，然后实施肝门阻断；10例患者采用全肝血流阻断法，先将第一肝门入肝血流进行间歇性阻断，依次将肝下下腔静脉与肝上下腔静脉进行阻断；7例患者采用改良式全肝血流阻断法，即采用间歇性阻断第一肝门入肝血流联合肾静脉水平以上肝下下腔静脉阻断，达到控制出血的目的，然后从前入路将左右半肝劈开，充分显露肝后下腔静脉出血部位，并在直视状态下将下腔静脉破裂口进行有效修补。

3 观察指标[3、4]：观察记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，并进行统计学比较；并对比2组患者的预后效果以及术后并发症的发生情况。

5 结果：观察组患者手术时间长于对照组，观察组术中出血量与术后住院时间均低于对照组，组间数据比较P<0.05，存在统计学意义，见表1。

表1 2组患者观察指标比较

5.2 2组预后情况比较：观察组治愈率为96.00%，高于对照组72.00%，2组治愈率比较P<0.05，差异存在统计学意义，见表2。

表2 2组患者预后情况对比(n，%)

5.3 2组并发症发生情况对比：观察组并发症发生率为低于对照组，2组并发症发生率比较，组间比较差异P<0.05，存在统计学意义，见表3。

表3 2组并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

肝脏作为机体腹部内最大的实质性气管，具有丰富血运，且含有肝内胆管，若肝部出现穿透伤或者顿挫伤时，不仅会导致肝脏功能降低，也会出现伤后大量出血，导致出血性休克[5]，以及大量胆汁进入腹腔，诱发胆汁性腹膜炎等严重性并发症，威胁患者的生命安全以及预后效果[6]。手术治疗是临床严重肝外伤治疗的首选治疗方式。本组研究显示，观察组患者应用肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗后患者的出血时间与住院时间明显少于对照组，观察组治愈率高于对照组，且观察组患者的并发症发生率低于对照组，组间差异存在统计学意义，P<0.05；结果提示，相比于非选择性入肝血流阻断，肝叶切除联合选择性入肝血流阻断可有效控制出血情况，减少出血量，提高治疗效果，降低胆漏、肺部感染等术后并发症发生率，改善预后效果，降低死亡率，促进患者早日康复。

清创术肝叶切除术是一种常用治疗术式，可有效控制肝脏出血，改善预后。严重肝外伤发生后若仅进行常规止血缝合，由于肝脏内遗留坏死组织易出现活动性出血或者胆漏等情况，易发生术后再次出血，预后效果并不理想[7]。基于此，及时将肝脏内坏死组织清除，使肝脏深部受损的血管与胆管充分暴露，可使医师在直视状态将对损伤部位进行结扎修补，达到彻底止血，预防胆漏的治疗目的。严重肝外伤发生后选择性入肝血流阻断，可降低术中出血量，快速控制出血情况[8]，有利于减少肝缺血再灌注现象的发生，保证肝内环境稳定，有利于患者预后恢复。

综上，严重肝外伤患者应用肝叶切除联合选择性入肝血流阻断联合治疗，临床疗效显著，值得临床推广普及。