关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用

孙光雨

(肥城矿业中心医院骨一科，山东 泰安 271608)

膝关节骨创伤是临床骨科常见损伤，通常是因外部暴力冲击导致，临床上以手术治疗为主。近年来，随着内镜及微创技术的创新发展，关节镜微创术在膝关节骨创伤治疗中逐步应用开来，该术式具有微创、术中出血少、术后恢复快、并发症少等特点，且可直接观察关节面、韧带的损伤情况，为手术提供重要指导[1]。本文主要对84例膝关节骨创伤患者的手术情况开展回顾性研究，探析关节镜微创术的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：对我院骨外科2016年2月-2017年2月接治的84例膝关节骨创伤患者的临床资料，均通过X线、CT或MRI等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]，均为闭合性骨折，满足关节镜术适应证。排除凝血机制障碍、粉碎性骨折、手法复位不满意等患者，对手术方式知情并同意。依照治疗方法不同分成2组，每组42例。其中，观察组男女患者比24：18；23-62岁，平均(43.1±3.7)岁；胫骨平台骨折17例，股骨单踝骨折11例，髌骨骨折14例。对照组男女患者比23：19；21-64岁，平均(43.5±3.6)岁；胫骨平台骨折16例，股骨单踝骨折14例，髌骨骨折12例。在基本信息、骨折类型等方面，2组差异不具统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

2 方法：对照组患者采取常规开放复位固定术治疗，采取硬膜外麻醉，根据患者创伤情况选择合适切口，仔细探查创伤情况，再进行针对性复位和固定。观察组采取关节镜微创术治疗，具体操作：术前应用石膏托或支具妥善固定患肢，在3-10天内进行手术。行平卧位，全麻或腰硬联合麻醉，放置常规止血带；严格无菌原则操作，选择前外侧切口，并注入0.9%生理盐水，直到流出液清亮，再置入关节镜观察，重点探查前后交叉韧带、软骨、半月板等部位是否损伤，清除腔内微小游离体、碎骨，如半月板损伤，常规复位。再依照患者骨折位及身体状况行相应治疗。术毕进行负压引流48小时，术后冰敷2-4小时，将止血带松开5-10分钟，密切注意足背动脉搏动及肢端微循环，以免出现骨筋膜室综合征。术后均常规应用抗生素治疗3-5天，根据患者康复情况进行早期功能锻炼。

3 效果观察：记录2组手术时间、术中出血量、住院时间，随访掌握骨愈合时间；并掌握术后并发症情况，主要是切口感染、骨愈合延迟；术后随访6-10个月，应用HSS系统评测患者膝关节功能恢复情况[3]，包括疼痛程度、步态、活动范围、稳定性等方面，满分为100分，评分≥90分为优，75-89分为良，50-74分为可，<50分为差。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组术中出血量、术后住院时间、术后VAS评分及骨愈合时间均短于对照组(P<0.05)，手术时间无差异(P> 0.05)，见表1。

表1 2组患者临床手术情况比较

5.2 2组术后并发症情况对比：术后观察组未出现任何并发症，发生率为0，对照组出现2例切口感染，2例骨愈合延迟，发生率为9.5%，相比差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组术后随访HSS评分情况对比：术后随访6-10个月，无失访病例，观察组HSS评分优良率达到95.2%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后膝关节功能评分优良率比较(n，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

讨 论

现阶段，临床上应用关节镜微创技术进行膝关节骨创伤治疗日益广泛，该手术可行性主要在于踝关节相对靠近皮肤，且术中操作方便，不会对周围血管、神经、组织等造成损伤，能够准确、妥当地进入到关节，且能够在直视下更为全面地探查踝关节的解剖结构，并需在术中确诊，严格按标准操作，进行精准复位，同时还能够在关节镜的监视下更好地避免内固定物进到关节腔中，在联合经皮内固定骨折端，不需要切开关节，充分暴露骨折端，该术式有着微创特性，能预防和减少减小软组织损伤发生，还可留住内侧韧带、肌肉等组织的关联性，且在必要情况下可夹取手术标本[4]。和传统开放术相比，膝关节骨创伤需在关节镜下辅助下进行闭合复位，同时经皮空心螺钉进行妥善内固定，创伤小，瘢痕不明显或小，能有效减少患者痛苦。且可精准复位，不需开关节将骨端显示出来，保留踝关节软组织结构稳定和完整，还可避免X线的伤害。本研究中，观察组患者采取关节镜微创术治疗，术中出血量、骨愈合时间及术后住院时间均短于常规开放复位内固定术治疗的对照组，且并发症少(P<0.05)。此外，观察组患者随访膝关节功能恢复效果整体优于对照组(P<0.05)。与许飞等人的研究报道基本一致[5]。

综上而言，关节镜微创术治疗膝关节骨创伤具有这几方面优势：(1)微创伤，病情不重，切口是微创，能够有效避免切口部位剥离带来医源损伤、瘢痕挛缩等；(2)可清晰探查整个关节间隙，准确掌握骨折部位、范围及程度，且能在内镜直视下处理好各项问题；(3)镜下手术操作更为简便，迅速，术后患者康复较快，能够进行早期康复训练。但应用该术式前，必须掌握患者适应证，以确保治疗安全性和有效性。