微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析

麻延林 祝红军

(1 辽宁省抚顺市中心医院骨科，辽宁 抚顺 113006；2 中国人民解放军第201医院骨科)

老年股骨粗隆间骨折在临床发生率较高，股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型，其占髋部骨折的50%以上，且女性股骨粗隆间骨折的发生率显著高于男性。研究显示，引起股骨粗隆间骨折的主要原因在于跌倒，这和老年人骨质疏松、行动不稳等因素相关。对于股骨粗隆间血运良好的患者，可进行保守治疗，骨折容易愈合。对于术后易出现髋内翻等的患者，一般建议进行手术治疗[1]。本研究回顾100例2016年2月-2017年3月老年股骨粗隆间骨折患者根据手术方法分组，分析了微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾100例2016年2月-2017年3月老年股骨粗隆间骨折患者根据手术方法分组。观察组男34例，女16例；年龄62-87岁，平均(69.12±2.27)岁。体质量42-79kg，平均(61.24±1.31)kg。其中，交通所致股骨粗隆间骨折有22例，跌倒所致股骨粗隆间骨折有20例，其他因素股骨粗隆间骨折有8例。根据Evans分型，I型、II型、III型、IV型、V型各有19例、11例、11例、6例和3例。合并冠心病有12例，合并高血压有12例，合并糖尿病有6例，合并脑梗死有5例，合并慢性支气管炎有4例。股骨粗隆间骨折有25例，粗隆下骨折有15例，股骨颈基底部骨折有10例。对照组男35例，女15例；年龄62-87岁，平均(69.12±2.13)岁。体质量42-78kg，平均(61.15±1.25)kg。其中，交通所致股骨粗隆间骨折有22例，跌倒所致股骨粗隆间骨折有21例，其他因素股骨粗隆间骨折有7例。根据Evans分型，I型、II型、III型、IV型、V型各有18例、12例、11例、6例和3例。合并冠心病有12例，合并高血压有11例，合并糖尿病有6例，合并脑梗死有5例，合并慢性支气管炎有4例。股骨粗隆间骨折有26例，粗隆下骨折有14例，股骨颈基底部骨折有10例。2组一般资料无统计学差异。

2 方法：对照组进行动力髋螺钉治疗。观察组行微创股骨近端防旋髓内钉治疗。采用硬腰联合麻醉或者全麻。仰卧，术区常规消毒铺巾，在牵引架上固定患肢和持续牵引，内收内旋患肢，健肢外展屈膝位。C型臂透视满意后，平髂前近端做4厘米外侧切口，将皮下组织逐层切开，将臀中肌钝性分离，促使大转子暴露，进针点为大转子顶部中外侧1/3，将导针置入，C型臂下调节导针至合适位置，充分扩髓，将PFNA 主钉旋入，调节螺旋刀片主钉深度，满意之后，经套筒插入股骨颈内导针，将骨皮质打开，插入螺旋刀至标记好深度，C型臂下确认良好后，将尾帽拧入。给予皮片放置，将切口逐层缝合，给予引流管放置，给予无菌纱布覆盖切口。

3 观察指标：比较2组老年股骨粗隆间骨折临床治疗效果；术中平均出血量；手术前后患者关节活动评分(0-100分，越高越好)、视觉模拟评分(0-10分，越低越好)、功能独立性评分(18-126分，越高越好)；治疗前后心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康(应用Barthel指数评分[2]评估日常生活活动能力，包括上述8项内容，评分的高低与日常生活活动能力的优良呈正相关)；并发症情况。显效：关节功能恢复，症状显著改善，骨折基本愈合，活动功能正常；有效：关节功能改善，症状有所缓解，骨折基本愈合，生活质量提高；无效：未达到上述标准。治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

5 结果

5.1 2组老年股骨粗隆间骨折临床治疗效果相比较：观察组老年股骨粗隆间骨折临床治疗效果高于对照组，P<0.05。观察组显效有30例，有效有20例，无效有0例，总有效率是100%；对照组显效有19例，有效有21例，无效有10例，总有效率是80%。

5.2 2组手术前后关节活动评分、视觉模拟评分、功能独立性评分相比较：手术前2组关节活动评分、视觉模拟评分、功能独立性评分相近，对照组分别是(3.11±1.21)分、(6.24±1.71)分、(68.41±12.91)分，观察组分别是(3.15±1.12)分、(6.11±1.71)分、(68.43±12.94)分，P>0.05；手术后2组患者关节活动评分、视觉模拟评分、功能独立性评分均显著优于手术之前，P<0.05。手术后观察组关节活动评分、视觉模拟评分、功能独立性评分(8.21±1.16)分、(2.11±0.75)分、(90.72±3.11)分，优于对照组(6.23±1.21)分、(3.13±1.24)分、(78.21±10.94)分，P<0.05。

5.3 2组术中平均出血量及手术时间比较：对照组患者的术中出血量为(105.41±14.19)ml、手术时间为(115.24±18.25)分钟，观察组患者的术中出血量为(73.13±12.35)ml、手术时间为(90.41±12.21)分钟。统计学分析后，观察组患者术中出血量和手术时间均少于对照组(P<0.05)。

5.4 2组治疗前后心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康对比：对照组患者护理前心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康为(70.05±5.71)分、(69.96±5.13)分、(67.34±5.42)分、(69.70±5.13)分、(67.69±5.21)分、(70.43±5.13)分、(63.13±4.83)分和(66.42±4.24)分，护理后心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康为(77.81±7.28)分、(77.13±7.42)分、(76.78±8.13)分、(78.04±6.24)分、(74.37±6.13)分、(77.12±8.26)分、(71.25±7.01)分和(76.49±7.13)分；观察组患者护理前心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康为(69.98±5.21)分、(70.00±5.24)分、(67.65±5.41)分、(69.72±5.31)分、(67.64±5.34)分、(70.45±5.11)分、(63.39±4.84)分和(66.40±4.13)分，护理后心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康为(86.42±7.51)分、(85.85±7.13)分、(87.16±8.01)分、(86.27±7.24)分、(82.08±7.24)分、(83.94±8.13)分、(76.57±6.31)分和(84.23±8.31)分。统计学分析后，2组患者术后心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康均高于术前(P<0.05)，且观察组患者术后的评分高于对照组患者术后的评分(P<0.05)。

5.5 2组并发症相比较：观察组并发症少于对照组，P<0.05，其中，观察组肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓各有1例，对照组肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓各有3例。

讨 论

股骨粗隆可连接股骨颈及股骨干，其所承受的压力较大，在受到撞击等伤害的情况下容易出现粗隆间骨折，而其中，跌倒是引发粗隆间骨折最为主要的原因。老年人骨质疏松，抗冲击能力降低，肌肉力量减弱，容易跌倒而出现粗隆间骨折。对于粗隆间骨折患者，早期给予内固定治疗，可有效促进稳定复位，促进患者患肢功能改善。目前临床治疗股骨粗隆间骨折主要有DHS 和 PFNA 2种治疗方法。DHS 是通过加压螺钉将骨折近端固定，在尾部套入一侧方钢板将骨折远端固定，有较好的稳定性[4]，而PFNA是在 PFN 的基础上进行改良的一种股骨近端髓内钉，有良好防旋性能，更符合生物力学原则，其无需显露骨折，可减轻对局部血运的影响；直接将螺旋刀片打入髓腔，术中无丢失松质骨，可降低术中出血量；另外，主钉顶端外翻弧度和股骨头生物解剖结构更符合，可减少血运破坏，减少术中出血；PFNA固定只需植入1枚螺旋刀片和1枚锁钉，手术时间短。而相对来说，DHS手术创伤较大，软组织和骨膜剥离后进行内固定破坏了血运，增加了出血量，手术时间也延长[5-7]。

本研究中，观察组老年股骨粗隆间骨折临床治疗效果高于对照组，P<0.05；观察组术中平均出血量优于对照组，P<0.05；手术前2组关节活动评分、视觉模拟评分、功能独立性评分相近，P>0.05；手术后观察组关节活动评分、视觉模拟评分、功能独立性评分优于对照组，P<0.05。手术前2组心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康相近，P>0.05；手术后观察组心理健康、情绪、躯体功能、躯体角色、疼痛评分、社会功能、活力水平、总体健康优于对照组，P<0.05。观察组并发症少于对照组，P<0.05。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者行微创股骨近端防旋髓内钉的治疗效果确切，可有效改善关节结构和功能，改善患者生活质量，减少并发症和减少术中出血，值得推广。