改良Kessler缝合法与TSUGE缝合法在修复屈指肌腱损伤的疗效对比分析

李 波 谭耀文

( 广州市番禺区市桥医院 ， 广东 广州 511400 )

屈指肌腱损伤已成为手外科常见的一种疾病，大多数是因为切割伤导致。手是人体最灵活的器官，肌腱的缝合也是一项较精细的手术，手术缝合效果直接决定了患者术后手功能的恢复，而手术的难度较高[1]。目前临床上对于肌腱缝合的方法较多，但是以改良Kessler缝合法与TSUGE缝合法较为常用，本研究探讨了2种缝合方法的临床治疗效果、手术缝合时间以及安全性，以期为临床提供可借鉴之处。报告如下。

临床资料

1 一般资料：经过医院伦理委员会的批准，所有患者以及家属均已了解本研究方案并自愿签署了知情同意书。选取我院2017年10月-2018年10月收治的屈指肌腱损伤的患者98例(120指)，随机数字表法随机分为观察组与对照组，观察组患者49例(62指)，对照组患者49例(58指)。观察组患者男性37例，女性12例；年龄20-51岁，平均年龄(37.12±6.23)岁；病程1-7小时，平均病程(3.28±1.47)小时。伤指：拇指、食指、中指、环指、小指分别为21指、12指、15指、10指、4指。对照组患者男性38例，女性11例；年龄21-52岁，平均年龄(37.45±6.13)岁；病程2-7小时，平均病程(3.67±1.78)小时。伤指：拇指、食指、中指、环指、小指分别为18指、10指、14指、10指、6指。纳入标准：(1)所有患者均符合屈指肌腱损伤的诊断标准；(2)受伤到入院时间短于8个小时。排除标准：(1)断肢再植的患者；(2)合并糖尿病的患者。2组患者的性别、年龄、病程以及伤指等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法：对照组患者采取改良Kessler缝合法进行缝合。采用3/0带针缝线，修整肌腱的断端，在距离断端约1.2cm的地方横行进针，然后出针点处侧上2mm处斜穿入肌腱，肌腱断面穿出，然后再经另一端肌腱的断面一侧穿入，继续平行肌腱后在肌腱断端1cm处穿出，继续于断端1.2cm处横行进针，同样的方法操作另一侧，再最初的进针点打结[2]。用6/0缝线在肌腱周边作间断缝合。观察组患者采取TSUGE缝合法进行缝合。首先用3/0的缝线，修整肌腱的断端，在距离肌腱横轴一侧约1cm处横行进针约2mm左右出针，将针由线圈套入拉紧，套圈节大小以肌腱的厚度以及宽度的1/3。然后于进出针点上方约2mm处进针，斜穿入肌腱，平行后肌腱断面穿出，再经另一端修整后的肌腱断面一侧穿入，继续平行肌腱后在断端1cm处穿出，圈线剪短一条后，将经肌腱后穿出与断端的一条打结[3]。同样的方法用于肌腱横轴的另一侧。最后用6/0缝合线于断端缝合2-3针，以准确对接断端。

3 观察指标:观察比较2组患者的临床治疗效果、手术缝合时间以及术后并发症等。临床治疗效果：采用肌腱总主动活动度系统评定[4]，即TAM系统进行评定，包括近节指间关节、远节指间关节以及掌指关节。评定上述关节的屈曲度之和与伸直受限度之和的差值。痊愈：活动范围值正常；高于健侧75%为显效；高于健侧50%为有效；低于健侧50%为无效。总有效率为痊愈、显效以及有效之和。手术缝合时间：单根肌腱吻合开始到结束的时间。术后并发症：主要包括屈伸功能受限以及粘连等。

5 结果

5.1 2组患者的临床治疗效果的比较：观察组患者的治疗总有效率91.83%，显著高于对照组的治疗总有效率77.55%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床治疗效果的比较(n，%)

5.2 2组患者的手术缝合时间的比较：观察组患者的手术缝合时间显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术缝合时间的比较

5.3 2组患者术后不良反应的比较：观察组患者术后发生组织粘连的患者为1例，发生率为2.04%，对照组患者术后发生组织粘连的患者6例，发生率为12.24%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

屈指肌腱损伤目前在临床较为常见，大多数都是外伤导致的，手术缝合难度较大，术后发生粘连的患者较多，主要通过增强肌腱断端的吻合强度，及早的进行功能锻炼。功能锻炼有利于增强肌腱的稳定性，促进肌腱的愈合，防止术后的粘连[5]。肌腱的康复效果与手术的缝合方法密切相关，良好的缝合方法能够让患者及早的进行功能锻炼，从而防治术后粘连的发生，提高治疗效果。

目前，临床上常用的2种肌腱缝合的方法为改良Kessler缝合法以及TSUGE缝合法。改良Kessler缝合法的防滑能力较强，可以增加肌腱的抗张力的强度，从而减少间隙的生成，促进愈合，但是该方法容易导致吻合口断裂，影响患者早期的功能锻炼，进而影响了患者的愈合。TSUGE缝合法避免了吻合口断裂的影响，缝合方法较为简单，手术时间较短，对肌腱断端的供血无影响，且缝合时使用2根单独的缝线，如果1根断裂，另1根也可以承受拉力[6]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗效果显著高于对照组患者，说明观察组患者的肌腱总主动活动度要高于对照组患者，分析原因为TSUGE缝合法可以进行早期的康复训练，减少了组织灌注以及关节滑液的产生，增加了关节活动度，减少了组织粘连，促进了患者的愈合。观察组患者的手术缝合时间明显短于对照组患者，进一步说明TSUGE缝合法的操作相对简单，手术缝合难度小。肌腱损伤缝合后常见的并发症是术后粘连，主要原因是愈合时的炎症反应以及成纤维细胞的作用。本研究对2组患者的术后粘连的并发症进行了研究，发现TSUGE缝合法的术后粘连的发生率较低，主要原因是观察组患者能够尽早的进行康复锻炼，阻止了外源性肉芽组织的生长，打断了纤维粘连的连续性，塑形结缔组织，避免了肌腱在愈合期的粘连。

综上所述，改良Kessler缝合法与TSUGE缝合法均可以用于修复屈指肌腱，但是TSUGE缝合法的治疗效果更加确切，手术缝合时间较短，可减少患者的术后肌腱粘连，具有较高的安全性。