低分子肝素对髋关节置换术后深静脉血栓的防治作用

黄建新 王晓平 朱巧雅 梁海健

( 贺州市昭平县人民医院 ， 广西 昭平 546800 )

深静脉血栓是指人体深静脉系统中形成栓子或病理性栓塞，若血栓发生脱落，则可能引发肺栓塞[1]。DVT作为全髋关节置换术术后较严重的并发症之一，具有较高致死率，危害性极大，若未采取积极有效的预防性措施，DVT的发生率可高达40%-60%[2]。高龄、合并多种并存症、骨折后局部产生血肿、制动、患肢牵引等均为老年患者术后形成DVT的高危因素，在炎症和创伤影响下，其DVT的临床表现和实验室结果也与一般人群不同。有研究表明[3]，术后2周内不明原因死亡的患者，大多是因下肢DVT脱落引起肺栓塞造成的。早期实施预防措施能有效避免DVT发生，目前临床预防措施通常包括药物和机械预防。机械预防方法主要包括间歇充气加压装置、足底静脉泵、加压弹性袜。药物预防方法主要包括低分子肝素、奥扎格雷、丹参等[4]。本文回顾性分析对我院行髋关节置换术的患者术后应用低分子肝素，观察其治疗后血小板、血红蛋白变化情况和DVT发生率，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年7月-2017年7月收治40例行全髋关节置换术的患者进行研究，按数字表法分为观察组20例和对照组20例，观察组13例男，7例女，年龄为59-76岁，平均(65.6±2.9)岁，4例合并高血压，3例合并糖尿病，其余患者无合并疾病。对照组14例男，6例女，年龄为58-74岁，平均(66.1±2.56)岁，4例合并高血压，4例合并糖尿病，其余患者无合并疾病，2组患者间一般资料差异对比无意义(P>0.05)，可进行比较。纳入标准：(1)手术时长均控制在2-3小时内，患者体位为仰卧位或侧卧位，麻醉方式椎管内麻醉或全麻、术后给予常规肌肉收缩练习。(2)患者精神正常且临床资料完整。(3)均有手术后1个月随访记录。排除标准：(1)术前已发生DVT者；(2)合并血液、心血管、内分泌等疾病者；(3)临床有关复诊、化验检查资料不完善者；(4)既往有关节置换术病史者。(5)同时置换双髋者。(6)长期使用抗凝药物者。

2 方法：所有患者均进行有关临床化验检查，并择期进行髋关节置换手术。对照组术后行常规治疗，包括早期下床进行活动，并于小腿足底应用静脉泵。观察组在对照组基础上于术后6小时对患者行0.6ml低分子肝素钙皮下注射，1天1次，每天检测抗凝血4项，根据国际标准化指数(INR)调整药物剂量并使药物剂量维持于2.0-2.5之间。所有患者于术后2、7、14天行双下肢血管彩超，若临床高度怀疑为DVT，则再次进行彩色多普勒检查，若多次报告为阴性，但仍高度怀疑则行下肢静脉造影进行确诊，对疑诊为DVT的患者，应请求血管外科会诊，并结合病史和物理检查进一步明确。

3 观察指标：观察2组患者治疗后血小板、血红蛋白变化情况和DVT发生率。

5 结果

5.1 2组血小板、血红蛋白水平变化情况对比：观察组与对照组治疗前血小板、血红蛋白水平差异对比无意义(P>0.05)，治疗后观察组血小板水平明显高于对照组，血红蛋白水平明显低于对照组，差异对比有意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后血小板、血红蛋白水平变化情况比较

5.2 2组DVT发生率对比：观察组与对照组DVT发生率分别为5.00%、20.00%，观察组明显较低，差异对比有意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后DVT发生率比较(n，%)

讨 论

行髋关节置换手术的患者，由于手术创伤等因素，易发生DVT，其发生率与年龄增长成正相关。有研究提出[5]，DVT发生和肺栓塞之间存在一定联系，患者行关节置换术后由肺栓塞导致的死亡人数约占0.1%-0.5%，因此，需要采取一定措施预防DVT和肺栓塞发生。

有研究表明]，低分子肝素是普通肝素化学降解或酶解的产物，是一种新型抗凝剂，其分子量约为4000-6000，抗凝血功能(FXa)是普通肝素的10倍，具有较高的生物利用度和较长半衰期，出血倾向较低，能有效防止DVT形成。本文回顾性分析对我院行关节置换术的患者术前应用低分子肝素钠，结果显示，观察组治疗后血小板水平明显高于对照组，血红蛋白水平明显低于对照组，提示对该类患者应用低分子肝素能增强纤维活性和机体凝血，使机体维持在高凝状态，从而抑制凝血酶生成和DVT发生。观察组治疗后DVT发生率明显低于对照组，提示对该类患者术前应用低分子肝素能有效防止DVT发生。

综上所述，对行关节置换术的患者术前应用低分子肝素能降低DVT发生率，有利于其预后和健康恢复，值得广泛采用。