闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较

黄 科 韩成龙 温洪鹏

( 廉江市人民医院 ， 广东 廉江 524400 )

肱骨髁上骨折属于常见儿童骨折类型，主要指肱骨远端内外侧髁位置往上约3cm部位出现的骨折症状，因肱骨髁内前方存在肱动脉、正中神经，患者骨折后极易出现血管神经性损伤、关节功能性障碍等，对患者自身发育及健康造成较大影响[1-2]。相关研究表明[3]，肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中的占比超过60%，因该部位属于骨密质、骨松质交界部位，骨质相对较薄弱，患者骨折后应及时采取有效手术方案进行治疗。另有学者称[4-5]，儿童肱骨髁上骨折多借助外科手术治疗，其中切开复位克氏针内固定术的应用取得一定效果，术后骨折复位情况较好，但该手术治疗创伤较大，患者手术后存在较高风险几率。本研究主要对儿童肱骨髁上骨折分别应用切开复位克氏针内固定术及闭合复位克氏针内固定术治疗的效果进行对比，旨在为临床手术方案选择提供参考依据，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月我院收治的52例儿童肱骨髁上骨折患者为研究对象，根据手术方案不同划分为切开复位组与闭合复位组，每组各26例。切开复位组患者男14例，女12例，年龄为2-14岁，平均(5.84±1.87)岁，骨折类型：伸直型20例，屈曲型6例；闭合复位组患者男16例，女10例，年龄为3-14岁，平均(6.02±1.78)岁，骨折类型：伸直型18例，屈曲型8例；2组患者基础性资料相比较不存在统计学意义，具有可比性。入选标准：(1)患者年龄不超过14岁；(2)经临床影像学等检查确诊为肱骨髁上骨折；(3)本研究经伦理委员会审核批准，患者监护人均知情并签订书面同意书。排除标准：(1)参与本研究前存在肘关节功能障碍；(2)陈旧性骨折、开放性骨折患者；(3)因个人因素退出或未能完成本研究者。

2 方法：闭合复位组患者均实施闭合复位克氏针内固定术治疗，方法：患者选取仰卧位，常规实施全身麻醉处理，患肢借助C型臂外展，屈肘50°，经前臂行纵轴持续性牵引，同侧经腋窝实施反牵引，牵引状态下运用手法复位纠正移位，术中透视纠正成角移位，复位后观察效果，可应用克氏针(2-3枚，1.5-2.0mm)固定，操作时应注意经肱骨踝内侧进针应避免对尺神经造成损伤，可手触尺神经沟操作，若操作难度较大，可做小切口有效游离尺神经，直视条件下避开尺神经后进针操作，针尾端折弯后剪短于患者肘关节功能部位做固定处理。切开复位组患者均应用切开复位克氏针内固定术治疗，方法：患者采取仰卧位，实施全麻处理后将患肢放于胸前位置，选择肘后侧位置正中入路，选择尺骨鹰嘴作为中心作S型切口(约8cm)，切开术位皮肤及皮下组织、深筋膜，肱三头肌腱膜钝性分离，充分暴露术野，直视条件下进行骨折复位处理，借助克氏针(同上)交叉打入肱骨内外髁，活动患者肘关节观察骨折部位是否存在移位情况，确定复位效果满意后，做好止血、闭合切口、外固定处理。2组患者术后均定期更换无菌敷料，术后7天常规复查，4周后遵医嘱开展主动关节功能锻炼，5周后可遵医嘱去除克氏针并加强肘部关节锻炼，应注意锻炼时长及频次应根据患者自身恢复情况进行，避免过度运动造成2次骨折等并发症。术后可根据情况针对性应用抗生素，避免出现感染症状。2组均实施随访，随访时间不低于半年。

4 观察指标及判定标准：(1)对比2组患者手术各指标情况，主要包括手术时间、术中出血量、手术切口长度以及住院时间等。(2)对比2组患者治疗效果，方法：对患者手术后3个月时肘关节功能进行评定，借助肘关节恢复效果对手术效果进行判定，其中以患者肘关节屈伸恢复正常，提携角在10°-15°表示为优；经治疗肘关节屈伸受限<5°，提携角内翻或减少在0°-5°，为良；经治疗患者肘关节屈伸受限在0°-10°，肘内翻在6°-10°，为可；治疗后肘关节屈伸受限不低于11°，且肘内翻在11°-15°之间，为差；以优、良患者在总患者例数中的占比作为治疗优良率。(3)对比2组患者术后并发症发生情况。

6 结果

6.1 2组患者治疗后手术各指标情况对比：切开复位组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度以及住院时间等手术指标与闭合复位组相比，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后手术各指标情况对比

6.2 2组患者治疗优良率对比：切开复位组患者治疗优良率为88.46%，闭合复位组患者治疗优良率为92.31%。闭合复位组患者治疗优良率略高于切开复位组患者，但差异不存在统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗优良率对比(n，%)

6.3 2组患者并发症发生率对比：切开复位组患者1例克氏针松动、2例尺神经损伤、1例肘关节活动性差、2例切口感染，并发症发生率为23.08%。闭合复位组患者1例肘关节活动性差、1例克氏针松动，并发症发生率为7.69%。闭合复位组患者并发症发生率与切开复位组相比较低，差异存在统计学意义(P<0.05)。

讨 论

肱骨踝上骨折是常见儿童骨折类型，其中伸直型肱骨踝上骨折较为常见，因肱骨踝上部位存在较丰富血管及神经，发生骨折后会在一定程度上导致神经、血管损伤，需及时有效处理干预，若处理不当可能出现痉挛并发症，对儿童预后造成不良影响[6]。相关研究指出[7-8]，儿童肱骨踝上骨折常见并发症为肌间隔综合征、关节僵直、痉挛、肘内翻畸形等，临床多采用手法复位石膏、夹板内固定等传统治疗手段及克氏针固定切开复位等。另有学者研究表明[9-11]，外科手术治疗儿童肱骨踝上骨折的效果较好，其中切开复位克氏针内固定干预可良好复位，但手术操作整体存在较大风险，患者术后感染等并发症发生率较高，随着微创理念在儿童骨折临床的应用，在确保患者骨折复位效果的基础上选择更为安全的手术方案十分必要。

本研究结果显示，闭合复位组患者治疗优良率与切开复位组优良率相比差异不存在统计学意义。提示，儿童肱骨踝上骨折应用闭合复位克氏针固定与切开复位克氏针内固定手术治疗的效果均较好，均可确保骨折复位效果。闭合复位组患者手术时间、术中出血量以及手术切口长度、住院时间等手术指标方面相比均低于切开复位组，差异显著。提示，儿童肱骨踝上骨折治疗中应用闭合复位克氏针内固定治疗所需手术时间短且术中出血量少，不会对患者造成较大创伤，术后恢复速度较快。切开复位组患者并发症发生率高于闭合复位组，差异显著。提示，切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折虽取得一定效果，但与闭合复位克氏针内固定治疗相比，存在并发症发生率高等不足。有学者研究指出[12-13]，以切开复位及闭合复位分别联合克氏针内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的效果进行对比，结果显示闭合复位克氏针内固定治疗患者术后恢复速度快，并发症少，效果好于切开复位患者。本研究结果与上述研究结果对比存在一致性。

综上所述，闭合复位克氏针内固定术在儿童肱骨踝上骨折治疗中的应用效果较好，手术创伤小，术后恢复快且并发症较少，值得作为首选治疗方案进行推广应用。