推拿结合身心护理对儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍的影响分析

高明晶

(辽宁省瓦房店市中心医院 ， 辽宁 瓦房店 116300 )

现代社会交通、运输较前有着很大的进步和提高，接踵而来的就是交通事故的发生，多数交通事故都会造成骨折，而摔伤亦会引发骨折，尤其是儿童，多发肱骨髁上骨折[1]。对于骨折的治疗，复位、手术之后，固定后恢复关节功能为手术最终目标[2]。在儿童的骨折后的恢复中，护理及其重要，可影响到骨折愈合时间及关节功能[3]。2016年10月-2017年10月时期我院运用推拿结合身心护理运用于骨科收治儿童肱骨髁上骨折患儿共计47例，旨在为此类患儿提供更优质的护理方案。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准[4]：我院骨科收治经X线诊断确诊为肱骨髁上骨折；3岁≤年龄≤14岁；于我院住院接受手术治疗；对研究知情同意；依从性较好；临床资料完整；可配合回访与复诊。排除标准[5]：大出血倾向；合并其他部位骨折；骨折前肢体活动障碍者。将在我院2015年9月-2016年9月时期骨科收治儿童肱骨髁上骨折患儿共计43例采取常规护理模式为对照组，其中男24例，女19例，年龄3-14岁，平均(7.3±0.9)岁，受伤类型：交通事故12例，高空坠落12例，摔倒19例。2016年10月-2017年10月我院运用推拿结合身心护理运用于骨科收治儿童肱骨髁上骨折患儿共计47例为观察组，男27例，女20例，年龄3-14岁，平均(7.5±0.8)岁，受伤类型：交通事故13例，高空坠落13例，摔倒20例。对照2组患儿资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法：2组患儿完成入院常规检查，手术治疗后，对照组采取常规护理，观察组给予推拿结合身心护理：(1)心理护理。骨折后患儿因疼痛常出现畏惧活动情况，应对患儿耐心，以小儿易懂的简单方式，讲解术后锻炼的好处，举出其他小朋友配合治疗后好转的例子，使其消除顾虑积极配合治疗。(2)推拿护理。对患儿合谷穴、归来穴、天枢穴、支沟穴，2-3 min/次，3次/d进行推拿按摩，依照肌肉走形进行轻柔推，20-30次/d，以达到通络、舒筋、活血的目的，促进其骨折愈合配合肌肉收缩与按摩。

3 疗效评价标准[6]：对于入院时及出院前，采用关节功能评分参照我院自制评分表，以疼痛，肢体肿胀，肌群、弹性、张力，屈曲，伸直，日常生活8项，分值0-5分，总分为40分，分数越高表示关节功能越差。统计2组患者住院天数及X线下平均骨折愈合时间。心理状态：SDS自评量表，20项目分成4级自评，其中53分以下为无抑郁；53-62分为轻度抑郁；63-72为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。SAS量表自评，其中50分以下为无焦虑；50-59分为轻度焦虑；60-69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。疼痛：采取VAS评分，分值分布0-10分，分数越高疼痛感越高。

5 结果

5.1 护理前、后2组患儿SAS、SDS、VAS评分比较：护理前2组患者SAS、SDS、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。护理后观察组SDS、SAS、VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，详见表1。

表1 护理前、后2组患儿SAS、SDS、VAS评分比较

5.2 2组患儿住院、骨折愈合时间、护理干预前、后关节功能分数比较：观察组住院天数、骨折愈合时间及护理后肘关节功能评分明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，详见表2。

表2 2组患儿住院、骨折愈合时间、护理干预前、后关节功能分数比较

5.3 2组患儿肘关节功能障碍发生率比较：观察组肘关节功能障碍发生率为0%，对照组为25.58%，差异具有统计学意义(P<0．001)，详见表3。

表3 2组患儿肘关节功能障碍发生率对比(n，%)

讨 论

骨科临床常见病-骨折，因其所产生的疼痛，肢体肿胀，关节活动受限为首要临床解决问题，尤其是针对经常活动的肱骨关节[7]。在骨折患者中，儿童骨折因其骨折时年龄尚小，若恢复较差，则极易影响患儿日后生活质量。成人骨折患者平均骨折愈合时间长达3个月以上，但是儿童骨折愈合能力较成人有着一定的优势，但其活动受到一定的局限，患儿因惧怕骨折肢体活动所带来的疼痛，而拒绝活动[8]。而其中部分患儿家属因对健康知识掌握较差，而选择溺爱孩子，任其发展，导致术后肘关节活动障碍。推拿结合身心护理干预，包括推拿与身心护理2个模式与阶段。首先应对患儿进行心理疏导，以简明的语言，轻柔的语速向患儿讲述骨折后需要注意的事项。其次给予身体护理，包括固定物调整，肢体康复训练方法等，此过程亦需要患儿家属熟知并掌握，取得患儿家属的信任，拉近护患距离。推拿护理，采取中医推拿理论，采取穴位按摩，肌肉推拿等形式，促进肌肉组织恢复，与周围组织血液训练，配合正确的康复训练，有效减少肘关节功能障碍发生几率，提高肘关节功能与活动度，在不消耗医疗资源与药物使用的基础上，效果理想[9]。而从本研究中可明显看出，护理后观察组SDS、SAS、VAS评分明显低于对照组，观察组住院天数、骨折愈合时间及护理后肘关节功能评分明显少于对照组，观察组肘关节功能障碍发生率为0%，对照组为25.58%，差异具有统计学意义(P<0．001)。本组研究结果与牟艳玲[10]等研究结果相近。

综上所述，对于肱骨髁上骨折患儿，在其术后采取推拿结合身心护理干预，可有效降低患儿术后产生的不良心理，改善术后疼痛，缩短患者住院时间，加速骨折愈合，改善骨折后关节功能恢复情况，减少患儿发生肘关节障碍，效果理想。