手术室快速康复外科护理干预在PFNA术中的应用

柯 茜 龙艳莲 刘春莲 简晨柱 林玉志 陈桂谊

(广东吴川市人民医院 ， 广东 吴川 524500 )

股骨粗隆间骨折是发生于髋关节囊以外至小转子下方区域内的骨折[1]，多发于中老年人群，约占全身骨折的1.4%，临床首选PFNA微创手术治疗[2]。随着我国进入老龄化社会，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐升高。快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指在不影响患者安全的前提下加速患者康复，减少术后并发症，缩短住院时间并减少再次住院率，降低医疗成本的多学科合作模式[3]。手术室FTS护理主要是术前、术中、术后对患者进行干预，是实现FTS目标的重要组成部分[4]。我院手术室对行闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的股骨粗隆间骨折患者运用快速康复外科(FTS)护理干预，临床效果良好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月择期在我院骨科行PFNA手术治疗的股骨粗隆间骨折患者。除外有手术禁忌证、严重营养不良、严重肝肾心功能不全等重要脏器疾患者。入选50例，全部患者签署有关知情权同意书。本研究通过医院医学伦理会审核批准。50患者随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组男9例，女16例；年龄61-75岁，平均( 65.9±8.2)岁；文化程度：小学4例，初中10例，高中5例，大专及以上6例；致伤原因：跌伤20 例，道路交通伤 5 例；骨折按 Evans 分型: Ⅱ型2例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；合并高血压12例、冠 心 病6例，糖尿病12 例。对照组男11例，女14例；年龄60-77岁，平均(66.4±9.8 )岁；文化程度：小学4例，初中11例，高中6例，大专及以上4例；致伤原因：跌伤21例，道路交通伤4例；骨折按 Evans 分型: Ⅱ型3例，Ⅲ型18例，Ⅳ型 4例；合并高血压10例、冠心病7例，糖尿病12 例。2组患者的性别、年龄、文化程度、骨折类型与基础疾病的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

2 方法：PFNA手术属骨科微创手术，创伤小，术中输液控制在1.5 L之内；术中严格执行手术室消毒隔离制度，并限制参观手术人员的人数；术中严格无菌操作，给C 臂机套上无菌套后，拍摄手术部位的正位片和侧位片，防止反复调整污染手术野。2组患者麻醉方式、手术方式、手术体位均相同，均由同一组外科医师和麻醉科医师协同开展手术治疗。

2.1 对照组护理措施 对照组患者给予常规手术室护理，不规定担任该手术的巡回护士进行访视，访视时告知手术常规知识，按常规术前夜间22：00之后禁食禁水，术日不固定骨科专科护士担任洗手与巡回工作。

2.2 观察组护理措施：观察组患者给予手术室以FST理念为指导的护理措施。(1)术前FST护理主要措施：重视术前访视，做好患者的心理护理与健康。手术治疗作为强烈的应激源及缺乏疾病相关知识，致使患者产生焦虑、恐惧、紧张等负面心理，严重者会影响手术的如期进行。因此，手术室护士术前访视时要详细查阅病历，制定个体化的术前宣教。于术前1天由配合该手术的专科护士进行访视。①采用宣传册、手术视频配合讲解的形式，让患者充分了解手术室环境、手术流程及术后康复的相关知识[5]。②告知术前禁食禁水等营养支持的重要性，根据该手术在手术室的安排次序，与手术医生、麻醉医生及病房主管护士做好沟通，为患者制定最佳的禁食禁水时间(术前6小时禁食与术前2小时禁水)，预防患者术前发生低血糖。此外，还尽可能为患者争取更多的社会支持，多方面减轻患者的心理负担，积极配合手术治疗。(2)术中FST护理主要措施：①手术室环境的干预。术晨提前30分钟将手术间温度调至22-24℃，湿度50%-60%，在麻醉操作及皮肤消毒时再将室温调高至26℃。②术程心理干预。患者进入手术间至麻醉开始前是心理护理的黄金时间[6]，随时做好心理安抚。由访视的巡回护士在手术室等候区热情迎接手术患者，主动与患者打招呼并询问术前禁食禁水情况，陪伴患者进入手术间，进行静脉穿刺、麻醉、导尿等各项操作前要告知患者，取得患者配合。术中，麻醉师与巡回护士适时使用正性暗示语言，缓解患者紧张心理，避免患者因紧张而引起血压升高、心率加快。③防范血栓、低体温的干预。为防止下肢深静脉血栓，在手术开始前给患者双下肢穿上弹力袜。利用液体加温柜将静脉输液液体、切口冲洗液加温至37℃左右。手术全程使用充气式保温毯对患者进行保温，各项操作尽可能减少皮肤暴露，防止患者术中低体温的发生。④手术体位干预。PFNA手术属骨科微创手术，手术切口小，在C 臂机辅助下完成，但对手术摆放体位要求较高，需要使用骨科牵引床。因此体位摆放时，需手术医生、麻醉师和巡回护士一起协作共同完成，注意患者全身皮肤、骨突处及会阴部位的保护，在骶尾、肌肉脂肪薄弱处贴上防压贴，并垫上软垫[7]。(3)术后FST护理主要措施：术毕继续做好患者生命体征和血氧饱和度的监测及保温措施，护理人员轻声安抚患者，防止坠床等发生。待病情稳定后，巡回护士护送患者回病房，与主管护士进行无缝隙交接班，做好术后疼痛的早干预，指导患者及家属正确使用镇痛泵，保证镇痛效果[8]。

3 观察指标及评价标准：观察及对比2组的手术、术后下床及术后住院时间，住院费用，术中寒颤、下肢深静脉血栓的发生率与手术室护理满意度。采用自制手术室护理满意度调查表调查主刀医师、麻醉师、患者及其家属对护理工作的满意度。手术室护理满意度调查表包含护理态度、护理知识、沟通技能、技术操作与责任感这5项内容，每项20分，总分为100分，分数在 90分以上代表满意。

4 统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件，选用卡方(x2)检验、校正卡方(x2)检验、秩和检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术、术后下床、术后住院时间与住院费用对比：观察组的手术、术后下床、术后住院时间均较对照组的短，住院费用亦少于对照组(均P<0.01)，见表1。

表1 2组手术、术后下床、术后住院时间与住院费用的比较

5.2 2组术中寒颤、下肢深静脉血栓对比：观察组术中寒颤的发生率较对照组的低(P<0.01)，下肢深静脉血栓的发生率较对照组的低，但差异未达统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 2组术中寒颤与下肢深静脉血栓的发生情况对比(n，%，n=25)

5.3 2组护理满意度对比：观察组主刀医师、麻醉师、患者及其家属对手术室护理工作的满意度高于对照组(均P<0.01)，详见表3。

表3 2组主刀医师、麻醉师、患者及其家属对手术室护理工作的满意度对比(n，%，n=25)

讨 论

手术室传统的护理模式是单纯的配合手术医生、麻醉师完成手术，缺乏参与患者围术期的护理，使患者对手术室充满神秘感和恐惧感，不利于患者手术的顺利进行及术后康复，而FTS的手术室护理干预是一种以患者为中心，加速患者康复为目标的新型护理模式[9]。FTS理念亦改变了护理人员的思维模式，改变了传统的被动工作状况，增强了工作的积极性和主动服务意识[10]。股骨粗隆间骨折多发于中老年人，其基础疾病多，手术耐受性差，是手术室护理工作的难点[11]。手术室以FST理念为指导的护理措施，注重术前访视患者与心理护理，通过干预使患者心理应激反应降到最低，提高手术耐受力。运用有效的干预措施防止术中低体温发生，防止双下肢深静脉血栓形成及压疮形成等术中并发症，手术专科护士默契配合，亦缩短了手术时间。表1、2结果显示，观察组的手术、术后下床、术后住院时间均较对照组的短，住院费用亦少于对照组(均P<0.01)；术中寒颤的发生率较对照组的低(P<0.01)。说明观察组围术期一系列的护理干预措施，相互作用，发挥协同性治疗作用，有效减少患者的手术应激反应。表3结果也显示主刀医师、麻醉师、患者及其家属对手术室护理工作的满意度高于对照组(均P<0.01)。说明观察组在手术室FTS护理执行的过程中，护理人员与患者及其家属进行了有效充分沟通，及时、多方面给予患者及家属心理需求和疾病相关知识；在手术室与麻醉师及主刀医师的密切配合，搭建了积极有效的医患沟通桥梁，提高了护理人员的服务质量与认可，故赢得了较高手术室护理满意度。

综上所述，对行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者实施FTS护理干预，不仅减轻患者的手术应激反应，缩短住院时间，降低住院费用，促进了患者术后康复[12]，还明显提高护理人员的服务质量与护理满意度，值得临床推广应用 。