损伤控制性手术治疗复杂pilon骨折的围术期护理效果研究

关术娟

(中国医科大学附属第一医院鞍山医院骨科二病房 ， 辽宁 鞍山 114000 )

复杂pilon骨折属于关节内骨折，是骨科中临床最难治疗、最复杂的创伤之一。损伤控制性手术是治疗pilon骨折的重要术式[1]，但是由于疾病复杂，术后易发多种并发症，治疗难度大。为探讨损伤控制性手术在复杂pilon骨折(胫骨远端涉及关节面的骨折)治疗中应用围术期护理效果，对我院收治的90例复杂pilon骨折患者进行了本次研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象选自我院2016年2月-2017年5月收治的90例复杂pilon骨折患者，随机分为对照组和观察组2组，每组各45例患者。对照组：男24例，女21例，平均年龄(45.68±8.97)岁；骨折位置：27例左侧骨折、18例右侧骨折。观察组：男25例，女20例，平均年龄(45.71±10.12)岁；骨折位置：28例左侧骨折、17例右侧骨折。2组患者一般资料无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组予以常规护理，观察组予以围术期护理，具体如下：(1)术前护理。①术前准备：术前访视患者，了解患者病情，观察其将进行手术部位的皮肤情况，是否有皮炎、疖肿、水疱等，有水疱者予以无菌注射器抽取，外用雷尔纱布防止感染；另外指导患者常规检查及行踝泵功能锻炼方法。②心理护理：安排专业护理人员热心接待患者，并积极主动与其沟通，了解其心理变化和内心担忧，在安慰基础上予以合理宣教，帮其消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。(2)术中护理。患者进入手术室后，播放患者喜欢的轻松缓和音乐，分散其注意力。护理人员协助医生正确摆放手术体位，麻醉前告知患者配合要点，术中注意观察患者病情变化，发现异常，立即报告医生，并协助医生采取处理措施。(3)术后护理。①皮肤护理：严密观察患者皮肤情况，包括皮肤颜色、有无渗血渗液，局部皮损处予以碘伏消毒杀菌，较大创面处予以涂擦喜辽妥软膏以保湿、抗感染，定期更换敷料[2]。②疼痛护理：术后评估患者疼痛情况，予以无痛治疗。疼痛明显时指导患者深呼吸，或通过转移注意力、止痛药物等缓解其疼痛。③并发症预防：注意观察患者的足趾远端血运、知觉等情况，及时降低骨筋膜间室压力，以防骨筋膜室综合征；注意观察患肢血液循环，有无肿胀或压痛，并及时处理。采取正确的卧位，抬高患肢，指导其完成气压治疗，以防深静脉血栓。④功能锻炼：以患者耐受为原则，鼓励和督促其进行膝关节、趾间关节或跖趾关节活动，以防血肿；待患者疼痛显著减轻后督促其进行踝泵功能锻炼。

3 观察指标：统计2组患者护理后并发症发生率、关节功能评分、疼痛VAS评分、住院时间及患者对护理的满意度，具体内容如下：关节功能评分：采用Merchant评分标准评估患者的关节功能，分值越高，则表示患者关节功能越良好[3]。疼痛VAS评分：采用视觉模拟评分法对患者疼痛情况进行评分，分数越高，代表患者疼痛越明显。护理满意度：采用我院设计的护理满意度调查问卷表，分为非常满意、一般满意、不满意、非常不满意4级，护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者护理效果对比：观察组患者的关节功能评分、疼痛VAS评分、住院时间均显著优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者的护理效果对比分，d)

5.2 2组患者的护理满意度对比：观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=8.4586，P=0.004<0.05)，见表2。

表2 2组患者的护理满意度对比(n，%)

5.3 2组患者的并发症情况对比：观察组患者发生皮肤坏死1例，切口感染1例。对照组患者发生皮肤坏死4例，深静脉血栓2例，骨筋膜室综合征1例，切口感染4例。观察组患者的并发症发生率4.44%，显著低于对照组的24.44%，差异有统计学意义(x2=7.2827，P=0.007<0.05)。

讨 论

复杂pilon骨折是指胫骨远端1/3处及胫距关节处发生骨折，临床表现为胫骨远端关节面严重粉碎，且牵连骺端发生爆裂性骨折。此外，pilon骨折常合并腓骨骨折、踝关节周围软组织损伤[4]，还可能伴有内、外或踝骨折，病情复杂、严重，临床治疗难度大。这意味对临床治疗及护理提出了较高要求。

围术期护理是围绕整个手术过程实施护理措施的模式，主要包括术前、术中、术后3个护理阶段，每个阶段根据疾病特点和不同阶段特殊性分别采取具有针对性、高效、全面的护理措施。如Pilon骨折手术治疗过程中，术前护理包括术前准备和心理护理，术前准备主要是为手术做好充分准备，减少不必要的失误。术中护理重点要求护理人员熟练协助医生成功完成手术。术后护理主要包括皮肤护理、疼痛护理、并发症预防及功能锻炼4方面，该阶段的护理对促进患者康复及改善预后具有重要意义。Pilon骨折常伴软组织损伤，易发生肢体肿胀，故需要予以皮肤护理，防止皮肤坏死及肿胀。由于该骨折创伤性大，患者疼痛剧烈，故术后需要予以疼痛护理，以减轻患者痛苦。如研究中，观察组患者的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。并发症预防及功能锻炼可减少并发症的发生，促进其关节功能恢复，有利于改善预后。如研究中观察组的并发症发生率显著低于对照组，关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)。此外，观察组患者的住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。可见围术期护理有利于促进患者康复，提高其满意度。

综上所述，围术期护理在复杂pilon骨折损伤控制性手术治疗中的护理效果良好，对改善患者预后和促进康复具有积极意义。