股骨粗隆骨折半闭合复位Gamma钉内固定术的手术室护理配合要点及效果探析

于丹丹

(鞍山市中心医院手术室 , 辽宁 鞍山 114000 )

股骨粗隆骨折指的是从股骨颈基底部到小粗隆水平之上的骨折，属于老年人的常见病与多发病[1]。目前临床治疗股骨粗隆骨折的主要方法仍是手术治疗，但临床实践发现，多数患者术前均会出现不同程度的负性心理，为保证患者手术能够顺利开展，改善患者术后，需要为其实施一定的护理干预措施[2]。本次研究主要探讨股骨粗隆骨折半闭合复位Gamma钉内固定术的手术室护理配合要点与临床实施效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2015年2月-2017年10月于我院接受半闭合复位Gamma钉内固定术治疗的52例股骨粗隆骨折患者作为本次研究对象，将其随机分为2组，对照组和观察组各有26例患者。观察组：女性10例，男性16例；年龄33-80岁，平均年龄(49.4±4.5)岁；致伤原因：6例高空坠落伤，13例车祸伤，7例跌倒伤。对照组：女性11例，男性15例；年龄32-82岁，平均年龄(49.8±4.4)岁；致伤原因：5例高空坠落伤，15例车祸伤，6例跌倒伤。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)；有可比性。

2 护理方法：对照组给予常规手术室护理，观察组在对照组基础上给予手术室整体护理干预，具体措施如下：(1)完善术前准备。①术前访视：术前1天到患者病室进行访视，掌握患者血型、肾功能、血常规、心电图以及凝血4项等检查结果，了解其是否合并有其余部位损伤或其余疾病，若患者患有慢性疾病或是化学和物理检查结果存在异常时应给予特殊标注，术前和麻醉医师、手术医师沟通，确定患者身体状况，配合临床护士加强个体化心理疏导，让患者维持最佳状态接受手术。②器械准备：检查手术所有器械有无齐全配套，包括常用器械与骨科内固定器械等，如Gamma钉器械是否为整套，C型臂X光机、无菌X线机探头布罩、双屏显示器、高频电刀、手术牵引床等功能是否完好且处于备用状态；根据患者个体化身体特征，准备好相关监护设备以及抢救药物等。③手术室环境准备：手术需要在防X线层流净化手术室完成，术前0.5小时需打开空气层流净化系统，室内温度调节至(24-26)℃之间，备好输液加温器和保暖物品，以免发生术中低体温情况。(2)术中配合。①巡回护士护理：核查患者所有信息后，在健侧上肢创建静脉通道，按照血量、尿量以及输液量等及时补充液体量，维持水电解质平衡；辅助麻醉医师完成全身麻醉或硬膜外麻醉，于手术牵引床上摆放好体位，再次检查患者肢体是否为舒适安全状态，配合医生进行患肢牵引复位，观察肢体远端血运状态，用软垫垫高患侧髋部；检查患者皮肤和手术床金属部件的接触，规范放置1次性电刀负极片，准确应用电外科设施，以免出现电灼伤；把C臂机球管套好无菌保护套，以免术野被污染，注意X线应用防护；手术过程控制人员走动和手术间门开启次数，规范和监督室内全部人员的无菌操作情况，负责室内环境管理。②器械护士护理：严格依据无菌原则实施操作，提前15-20分钟于洗手台整理器械，协同巡回护士清点台上全部用物，再次核查器械有无完整和齐全；手术牵引床牵引复位通过C型臂X线机透视复位有无成功后定位，将骨折端作为中心行股外侧纵向切口，以开口器开口，依次于髓腔置入9mm、10mm、11mm以及12mm的髓腔钻扩髓，置入Gamma钉主钉，安装瞄准器；于近端瞄准孔行切口，将外套简与内套简插入，于C臂X线机下将2根导针钻入股骨颈内，取出1根导针，用钻头钻孔、测深以及攻丝后旋入近端锁钉，同法旋入另一锁钉；于远端锁钉瞄准孔行切口，置入螺钉套筒钻孔，置入L杆，再钻一孔，测深和攻丝后旋入锁钉，将L杆拔出，同法旋入另一锁钉；拆除打入和瞄准装置，置入髓内钉封帽，缝合伤口，敷料包扎；熟练掌握手术流程，可以正确知道手术医师操作的每一步意图，予以密切配合，准确和及时地传递所有手术器械。

3 评价指标：观察并比较2组患者术后髋关节功能恢复情况以及并发症的发生情况。髋关节功能评定应用Harris评分评估，评分越高表示功能恢复越好。

5 结果

5.1 2组患者髋关节功能评分对比：观察组患者的Harris评分(91.8±1.2)分，显著优于对照组的(90.5±1.5)分，差异存在统计学意义(t=3.451，P=0.001)。

5.2 2组患者并发症发生情况对比：观察组并发症发生率显著低于对照组，存在统计学差异(x2=4.457，P=0.035)，见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

Gamma钉是一种髓内钉定系统[3]，该术式具有操作简易、固定稳固性好、创伤小以及出血量少等特征，尤其适用于老年股骨粗隆骨折患者，现已在医疗临床得到了大范围应用，亦有多种文献报道该术式在临床获得了理想的治疗效果[4]。但是在为股骨粗隆骨折患者应用半闭合复位Gamma钉内固定术治疗时，要求手术室护理人员必须要完全熟练掌握手术流程，能够根据手术进程依次正确摆放器械，手术过程中必须严密监护手术进程，及时准确的传递与收回手术器械，能够默契配合手术医师，从而减少手术耗时和患者所受手术创伤，降低出血量，避免或减少术后并发症的发生。

此次研究通过对观察组患者加强手术室护理配合，获得了较为满意的实施效果。研究发现，观察组患者Harris评分和并发症发生率要显著优于对照组(P<0.05)。结果表明，加强股骨粗隆骨折半闭合复位Gamma钉内固定术的手术室护理配合能够获得显著护理效果，可明显改善手术效果，减少并发症发生，值得推广应用。