微波与红外线治疗带状疱疹后遗神经痛的随机对照研究

郑艳芳

广州市第十二人民医院皮肤科，广东广州 510000

带状疱疹是临床常见的急性疱疹性皮肤病，一般采取止痛、营养神经细胞以及抗病毒等综合治疗，但部分患者仍疗效欠佳，容易继发感染、后遗神经痛等并发症[1]。临床研究表明，带状疱疹后遗神经痛病程较长、治疗难度较大，患者多出现数月迁延难愈的情况，严重影响生活质量[2]。物理疗法是目前临床治疗带状疱疹后遗神经痛的重要手段，红外线治疗带状疱疹后遗神经痛疗效明确，在临床上应用较广，但效果仍难以令人满意[3]。近几年，微波疗法在带状疱疹后遗神经痛治疗中的效果逐渐得到认可[4]。本研究即对上述两种物理方式治疗带状疱疹后遗神经痛的优劣进行比较，以期为该病的治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年1 月～2018 年10 月来我院进行治疗的60 例带状疱疹后遗神经痛患者的临床资料。患者均未安装心脏起搏器等会受电磁波影响的器材。按照随机数字表法分为观察组30 例和对照组30 例。观察组男12 例，女18 例，年龄为22 ～65岁，平均（46.4±12.1）岁，病程7d ～3 个月，平均（1.22±0.40）个月，发病位置：头面部4 例、胸背部11 例、腰腹部6 例、左右下肌9 例；对照组男13 例，女17 例，年龄为21 ～64 岁，平均（45.5±11.9）岁，病程7d ～3 个月，平均（1.24±0.41）个月，发病位置：头面部5 例、胸背部10 例、腰腹部5 例、左右下肌10 例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组疗程结束时治疗效果比较 [n（%）]

表2 两组症状改善时间及治疗前后疼痛评分比较

表2 两组症状改善时间及治疗前后疼痛评分比较

组别 止疱时间（d） 结痂时间（d） VAS评分（分）治疗前 治疗后 t P观察组（n=30） 1.30±0.23 3.23±0.57 5.18±0.62 1.16±0.23 35.514 0.000对照组（n=30） 1.47±0.31 3.66±0.62 5.05±0.58 2.25±0.33 26.442 0.000 t 4.048 4.132 1.060 25.957 P 0.044 0.043 0.374 0.001

1.2 方法

对照组患者接受红外线照射联合西药治疗：使用BH-1L 型红蓝光治疗仪（咸海市博华医疗设备有限公司）进行照射治疗，每处皮损和疼痛点每次照射20min，模式为照射1s，间歇1s，1 次/d，甲钴胺分散片0.5mg/ 次，口服，3 次/d；阿米替林片25mg/ 次，口服，3 次/d。共治疗2 周。

观察组患者接受微波照射联合西药治疗：使用KYWB-2000 型微波治疗仪（广东康业医疗设备有限公司）进行照射治疗，功率设定为25 ～35W，以局部生产温热感为宜。降探头置于病灶上方2 ～3cm 部位进行局部照射，每处皮损和疼痛点每次照射20min，1 次/d。共治疗2 周。

两组治疗期间均禁用医嘱以外的药物，合理控制作息时间。

1.3 观察指标

比较两组患者疗程结束时治疗效果、症状改善时间及治疗前后疼痛评分。

治疗效果评价标准[5]：临床治愈：疱疹结痂脱落，局部疼痛完全消失；显效：疱疹结痂，局部疼痛明显减轻；有效：疱疹未见扩散，局部疼痛有所改善；无效：疱疹和局部疼痛均未见明显改善；总有效= 临床治愈+ 显效+ 有效。

疼痛评分使用VAS 视觉评分法[6]，由患者在10cm 标尺上根据疼痛感受进行描点，0 表示无痛，10 表示剧痛难忍，评分越高表示疼痛症状越严重。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0 处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗程结束时治疗效果比较

观察组患者疗程结束时治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组症状改善时间及治疗前后疼痛评分比较

两组患者治疗后VAS 评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后止疱时间、结痂时间及VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

带状疱疹主要因水痘- 带状疱疹病毒诱发，患者以明显的局部疼痛为典型表现，若不能及时治疗则难以正常工作和休息。目前，临床上尚无治疗带状疱疹的特效药物，部分治疗欠佳者容易并发后遗神经痛，尤其是老年人群等免疫力下降明显者治疗期间并发后遗神经痛的风险更高，持久而剧烈的疼痛造成患者生活质量明显降低[7]。

带状疱疹后遗神经痛常规治疗中营养神经药物配合止痛药组成的药物保守治疗方案临床效果并不理想[8]。有专家认为，采取物理疗法配合常规西药能够提升治愈效果[9]。其中常规红外线治疗具有抗菌消炎、镇痛、改善局部血液循环、促进局部破损修复等优势，在治疗带状疱疹后遗神经痛中效果明确[10]。其主要作用机制是利用高功率输出高频段光线投射入深部组织中，促进机体活性物质生成并抑制交感神经兴奋，从而阻断疼痛的恶性循环，并促使创伤愈合[11]。国内部分研究报道也证实，使用KYWB-2000 微波治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛疗效良好，能够改善机体免疫功能，红外线的热效应还可促使渗出液吸收，加速疱疹结痂，是一种无创、无痛、无感染、操作简单的物理治疗手段[12]。本研究中对照组患者总有效率为73.33%，治疗后VAS 评分显著降低，也证实了红外线治疗的确切效果。

微波治疗是近几年微波技术逐渐成熟后发展起来的一种皮肤疾病治疗手段[13]，其治疗带状疱疹后遗神经痛的主要机制与红外线基本相似，也是通过改善局部血液循环、加速新陈代谢促使创口修复，同时兼有抑制末梢神经兴奋性，减轻疼痛的作用[14]。微波穿透力较强，使用方便，在促进疱疹结痂、缩短病程、减轻疼痛方面有显著效果，也是一种操作方便、无创无痛的物理治疗手段[15]。本研究中将微波与红外线治疗的效果进行了比较，结果显示观察组患者疗程结束时治疗总有效率高于对照组，且观察组患者治疗后止疱时间、结痂时间及VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见微波治疗在提高带状疱疹后遗神经痛治愈率、促进创口愈合、镇痛、快速康复等方面均有显著的临床优势。另外，本研究并未对两种微波与红外线两种治疗方式的设备推广以及治疗经济性等方面开展深入的比较，在今后的研究中将深入进行研究，以期为两种治疗方式在基层医院开展的优势进行指导。

综上所述，微波配合西药治疗带状疱疹后遗神经痛疗效优于红外线治疗，可作为优选方案向患者推荐。