康复护理在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果与对策分析

王丹丹

汕头大学医学院第二附属医院关节脊柱外科，广东汕头 515041

胸腰椎骨折是一种临床常见病，患者普遍伴有脊髓损伤，预后较差，当前临床对于该病主要以手术治疗为主，目的是固定骨折断端、快速减压，进而起到加快骨折愈合的效果，但是术后的康复护理对于患者脊柱功能的恢复具有极为重要的影响，常规术后护理很难满足患者术后康复需求，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析康复护理在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果与对策，随机选定2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者110 例进行研究，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究得到医院伦理委员会批准，随机选定本院2016 年1 月～2018 年1 月收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者110 例，以随机数字表法分为试验组与对照组，各55 例。试验组女23 例，男32 例，年龄20 ～62 岁，平均（41.5±8.9）岁；其中25 例是车祸伤、30 例是跌落伤；Frankel 分级：9 例A 级、15 例B 级、19 例C 级、12 例D 级。对照组女24 例，男31 例，年龄22 ～61 岁，平均（41.9±7.8）岁；其中26 例是车祸伤、29 例是跌落伤；Frankel 分级：10 例A 级、14 例B 级、18 例C 级、13 例D 级。两组一般资料经过统计学检验，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均满足《骨科学》[3]中对胸腰椎骨折、脊髓损伤的诊断标准，均经MRI 以及CT 诊断。

纳入标准：（1）均满足上述诊断标准者。（2）自愿参加本次研究者。（3）病情稳定者。

排除标准：（1）合并心衰、恶性肿瘤者。（2）存在精神疾病、沟通障碍者。（3）合并其他骨折疾病者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）存在重大感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 包括监测病情以及生命体征，严格按照医嘱治疗，观察病情以及告知患者饮食以清淡为主。

1.2.2 试验组 （1）卧位指导：为患者提供专业的硬板床，告知患者采取低枕平卧位，固定好受伤部位，且要平稳移动，避免对骨折部位造成二次损伤。取一钝顶端三角形长枕放置患者腰部，预防脊柱畸形。（2）功能锻炼：指导患者早日进行功能锻炼，例如挺胸运动等，具体如下：协助患者采取仰卧位，胸部用双侧手肘撑起，悬空患者腰背部，随着患者体能的逐渐恢复，逐渐变化支撑点。训练三周的挺胸运动之后，指导患者进行俯卧位背伸肌训练以及拱桥式锻炼训练[4]。（3）心理护理：护士要主动与患者取得联系，综合其心理情绪、受教育程度、家庭经济情况等进行针对性的心理疏导，尽可能的缓解患者烦躁、焦虑等负性情绪，同时予以一定的精神鼓励和心理安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心[5]。（4）排尿功能训练：不管是留置尿管还是非留置尿管患者，都应该每隔4 ～6 小时排尿一次，定时饮水，每小时至少饮水125mL，训练患者膀胱的收缩、扩张能力，建立反射性膀胱，一切操作均要在无菌原则下进行[6]。（5）排便功能训练：患者每天至少排便1 ～2 次，多吃粗粮以及新鲜的水果、蔬菜，补充维生素，每日按摩腹部，加快肠蠕动，进行适当的运动锻炼，告知患者养成每日定时排便的习惯[7]。（6）关节功能训练：指导患者进行功能性旋转和屈伸训练，坚持范围从小到大的原则，每个关节至少活动3 ～5 次，每日2 ～3 次即可，强度以患者耐受为主，目的是避免关节出现畸形、痉挛和僵直[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 HAMD、HAMA 评分 用HAMD（汉密尔顿焦虑量表）、HAMA（汉密尔顿抑郁量表）评分评定所有研究对象焦虑、抑郁症状，分值越低，说明症状越轻[9-10]。

1.3.2 Botsford 评分 用Botsford 评定患者脊柱损伤的严重程度，包括膀胱功能、直肠功能、感觉以及总分四方面，分值越高，说明患者脊柱功能越强[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0 统计软件分析本研究数据，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分比较

两组护理前HAMD、HAMA 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后试验组较对照组低，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分比较（分）

表1 两组HAMD、HAMA评分比较（分）

注：与对照组护理前比较，ta1=0.010，Pa1=0.992，ta2=0.011，Pa2=0.992；与对照组护理后比较，tb1=9.896，Pb1=0.000，tb2=8.964，Pb2=0.000

组别 n 时间 HAMD评分 HAMA评分对照组 55 护理前 20.68±5.21 20.52±4.87护理后 16.34±4.86 17.86±4.17 t 4.517 3.077 P 0.000 0.000试验组 55 护理前 20.69±5.22a1 20.53±5.01a2护理后 9.27±2.11b1 10.12±3.01b2 t 15.042 13.209 P 0.000 0.000

2.2 两组Botsford评分比较

治疗前两组Botsford 评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后试验组较对照组高，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折多是由于暴力击打、交通事故、高处坠落等所致，可发生于任何年龄段的人群，近年来，随着我国交通业、建筑业的迅速发展，该病的发生率有了明显增加的迹象，加重了社会、家庭负担[12-13]。如果骨折部位复位不及时，极易导致患者脊柱后凸畸形，甚至导致椎体突出对脊神经造成一定的压迫，降低脊柱稳定性与承重能力，外科手术治疗的目的是恢复患者脊髓功能，改善预后，但是胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者治疗期间普遍存在不同程度抑郁、焦虑等不良情绪，一定程度上降低了配合度、依从性，不利于机体康复，因此胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者术后的护理质量极为重要[14-15]。

表2 两组Botsford评分对较（，分）

表2 两组Botsford评分对较（，分）

注：与对照组护理前比较，ta1=0.202，Pa1=0.841，ta2=0.064，Pa2=0.950，ta3=0.161，Pa3=0.872，ta4=0.040，Pa4=0.968；与对照组护理后比较，tb1=13.476，Pb1=0.000，tb2=7.545，Pb2=0.000，tb3=13.316，Pb3=0.000，tb4=9.675，Pb4=0.000

组别 n 时间 膀胱功能 直肠功能 感觉 总分对照组 55 护理前 1.55±0.27 6.24±0.79 5.16±0.31 13.29±1.31护理后 1.98±0.39 6.98±0.88 5.68±0.74 14.28±2.06 t 6.723 4.641 4.807 3.007 P 0.000 0.000 0.000 0.003试验组 55 护理前 1.56±0.25a1 6.25±0.86a2 5.17±0.34a3 13.28±1.28a4护理后 3.25±0.58b1 8.29±0.94b2 7.69±0.84b3 18.69±2.68b4 t 19.844 11.875 20.623 13.509 P 0.000 0.000 0.000 0.000

临床常规护理缺乏主动性，过于单一，稍有不慎，极易引发护患纠纷，现已不能满足临床需求。康复护理是一种综合的、全面的护理模式，坚持以人性化护理为服务理念，整个护理过程均以患者为中心、为主体，切实为患者考虑，更加注重患者术后的心理情绪变化，结合患者个体差异性及时进行针对性的心理疏导，促使患者正确的看待自身疾病与康复护理，提高配合度与依从性，督促患者及早的进行功能康复，加快脊柱功能的恢复，提高对便秘等并发症的预见性，及早的采取有效措施降低便秘等发生率，保证患者安全的度过康复期，有效弥补了传统护理的不足。本文研究示：试验组的HAMD、HAMA 评分显著较对照组的低，Botsford 评分显著较对照组的高，具有统计学差异（P＜0.05）。证实了康复护理在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的可行性、有效性，在临床中借鉴、参考价值较高。本文唯一不足之处在于，样本研究容量较小、研究时限较短，影响了结果的一般性和普遍性，因此仍需临床进一步扩大样本研究容量、延长研究时限，多开展前瞻性、回顾性、随机性研究。

综上所述，胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者采纳康复护理，可明显加快患者脊柱功能的恢复，消除患者负性情绪，安全可行，广大患者值得信赖并进一步推广。