复发性自然流产患者不良情绪特征及多因素分析

邓丽贞 蔡叶萍 张喜凤

1.广东省肇庆市端州区妇幼保健院产科，广东肇庆 526040；2.广东省肇庆市端州区妇幼保健院妇科，广东肇庆 526040

复发性流产患者指的是连续2 次或者2 次以上发生自然流产的情况，患者由于多次发生流产，往往承受着较大的心理压力，甚至长期处于一种心理应激状态，表现出多种负性心理问题，增加患者身心痛苦外，还对复发性自然流产疾病的发生、发展及转归造成不良影响，增加患者再次自然流产的风险[1-2]。目前临床上通常采用心理干预的方式了解复发性自然流产患者不良情绪的发生危险因素，并尽可能对患者的不良心理情绪进行纾解，避免不良情绪与反复自然流产之间的恶性循环[3]。本研究分析复发性自然流产患者不良心理情绪的主要特征，探究复发性自然流产的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2017 年1 月～2018 年10 月 我 院98 例复发性自然流产患者，患者均已婚，均发生自然流产2 次及以上，无活产史，其配偶身体健康；排除因宫颈功能不全、遗传、解剖、感染及内分泌、自身免疫疾病等引起的流产病例，排除存在严重躯体疾病或精神疾病者及拒绝本次调查、临床资料不齐全者。经调查，98 例患者中有46 例（46.94%）存在抑郁症状，有36 例（36.73%）患者存在焦虑症状；伴随恐惧症状患者9 例（9.18%），伴随强迫症患者5例（5.10%），伴随偏执症状患者4 例（4.08%）；将66 例至少伴随1 种不良情绪的患者纳入观察组；将另32 例无不良心理情绪患者纳入对照组。本研究已获院内许可，所有患者均签署知情同意书。

表1 不良心理情绪的单因素分析

表2 不良心理情绪的多因素分析

1.2 研究方法

1.2.1 心理状态调查 借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及症状自评量表（SCL-90）评估受试者的心理状态。其中SCL-90 包括9 个因子，共90 个条目，每个条目最高5 分，得分越高，患者症状越严重[4]。SAS、SDS 量表均有20 个项目，均采用4 级评分法，20 个项目的总分相加为粗分，计算标准分；正常：得分＜50 分；轻度焦虑、抑郁：50 ～59 分；中度焦虑、抑郁：60 ～69 分；重度焦虑、抑郁：≥70 分[5-6]。

1.2.2 一般资料调查 由本科室内经过专业培训的医师，在查阅多项文献资料后，对所有入选研究患者的年龄、文化程度、家庭收入、流产次数、生殖道感染、婚姻状况、职业等情况进行调查，现场核查问卷，查缺补漏，保证问卷的有效性。问卷信效度均在0.85 以上，信效度较高，实际发放98 份，收回98 份，回收率100.0%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 对数据进行统计学分析，计数资料结果用[n（%）] 表示，采用单因素χ2检验，采用多因素非条件性Logistic回归分析探究复发性自然流产患者出现不良心理因素的相关危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良心理情绪的单因素分析

经单因素分析，两组年龄、文化程度、家庭月收入、流产次数以及婚姻状况比较，均存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良心理情绪的多因素分析

以复发性自然流产患者出现不良心理情绪为因变量，将单因素分析中对复发性自然流产存在显著性的因素作为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，文化程度、家庭月收入＜3000 元、年龄＞35 岁、流产次数＞3 次及婚姻不稳定是复发性自然流产患者出现不良心理因素的相关危险因素。见表2。

3 讨论

复发性自然流产是妊娠丢失中的常见类型，其发生率随着患者流产次数的增加而增加，对女性身体造成严重伤害，还极可能对女性的心理健康造成严重影响[7-8]。因此，调查复发性自然流产患者不良心理情绪发生情况、特征及高危影响因素，给予患者针对性的预防干预十分重要。

目前临床上对复发性自然流产患者的不良心理因素类型的研究较多，但对于引起复发性自然流产的高危因素的研究较少。因此，本研究将探究复发性自然流产患者不良心理情绪特征，并通过多因素分析的方式讨论复发性自然流产的高危影响因素。本研究结果显示，在98 例复发性自然流产患者中，有66 例伴有1 种及以上不良心理情绪，占所有入选患者的67.35%；患者不良心理情绪以焦虑和抑郁为主，分别占总数的36.73%、46.94%；与陈丽花[9]的研究结果相近；分析其原因[10-12]：复发性自然流产使妇女为人母的想法反复落空，给女性心理上造成反复打击，导致患者极容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪。

另外，本研究通过多因素分析发现：文化程度、年龄＞35 岁、流产次数＞3 次、家庭月收入＜3000元及婚姻不稳定是复发性自然流产患者出现不良心理情绪的重要相关危险因素。这可能是因为文化程度较低或家庭月收入较低患者的心理承受能力弱于高学历、高收入的群体，高学历让复发性自然流产患者能对疾病、自身心理状况调整方面有更深刻的认知，更容易缓解或消除不良心理情绪。年龄＞35 岁是复发性自然流产的高危因素，这是由于伴随着患者年龄的增长，患者的卵子质量逐年降低，妊娠的机会也相应减少，而流产的概率却逐年升高，而随着流产次数的叠加，增加了患者再次妊娠流产的风险，各种因素不断增加患者的心理压力，导致患者产生不良心理情绪。婚姻关系是社会支持系统的重要组成部分，和谐稳定的婚姻关系能对患者的精神起到支撑作用，还能有效缓解患者心理压力；但复发性自然流产患者的不稳定的婚姻则使患者失去重要的精神支持，促使了患者自责、抑郁等不良心理情绪的产生[13-15]。

综上所述，复发性自然流产患者不良心理情绪的发生率高，主要特征是焦虑和抑郁，而患者的文化程度、年龄＞35 岁、家庭月收入＜3000 元、流产次数＞3 次及婚姻不稳定均为引起复发性自然流产的高危因素。在临床诊治、护理过程中，给予患者充足心理健康教育的同时，应给予存在高危因素患者更多的关注，以逐渐缓解患者不良心理情绪，共同促进生育健康。