支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良患者临床分析

李树亮 李健

发育型髋关节发育不良(developmental hip dysplasia，DDH)，作为临床常见髋部疾病，临床发病率约为1%，一般发病率女性多于男性，临床表现为髋臼浅且垂直，头臼处非对称，髋臼对股骨头，包容性较差，髋关节部位的生物力学遭到破坏，使患者成年后极易出现髋关节骨性关节炎[1-2]。近年来，随着人们生活质量的不断提高，对髋关节的功能和体态也有了更高的要求，髋关节置换术是目前治疗DDH的常用方法，具有不损伤肌肉、术后康复快以及脱位率低的特点，可有效加快康复进程，提高患者临床治疗效果，其主要的手术入路为：直接前方入路、外侧入路、前外侧入路、传统后侧入路，直接前方入路(direct anterior approach，DAA)是经缝匠肌和阔筋膜张肌之间的Heuter缝隙，暴露髋关节的一种治疗方法，可以明显降低髋关节肌肉和周围组织的损伤情况[3-4]。现针对我院2017年4月至2019年4月收诊40例DDH患者实行支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月至2019年4月收诊80例DDH患者，按照患者入院的先后顺序对患者进行编号，奇数为对照组，偶数为研究组，两组患者各为40例，其中研究组男16例，女24例，年龄37～69岁，平均年龄(52.5±3.5)岁，病程2～5年，平均病程(2.4±1.3)年，体质量指数为(34.53±4.28)kg/m2，Crowe影像学分型为：Ⅰ型18例，Ⅱ型22例；对照组男18例，女22例，年龄38～67岁，平均年龄(54.2±3.6)岁，病程2～5年，平均病程(2.3±1.6)年，体质量指数为(35.37±4.41)kg/m2，Crowe影像学分型为：Ⅰ型20例，Ⅱ型20例。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：所有患者均符合发育型髋关节发育不良的诊断标准[5]，所有患者均为初次进行髋关节置换术，病例资料完整，所有患者及家属均同意且签署知情同意书，获得医院伦理会批准通过，所有患者均为单侧髋关节置换。

排除标准：有消化系统类疾病、内分泌系统疾病，有髋关节骨折病史患者，临床资料不完全患者[6]。

1.2 方法 对照组患者采取传统后侧入路治疗，具体为：进行常规消毒后，患者全身麻醉后，取患者健侧卧位，于患者髋关节后侧入路，切口长度13 cm左右，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜后，直至暴露髋关节后外侧面后，将暴露的髋关节内旋，并切断梨状肌、闭孔内肌、上下肌，并将梨状肌、闭孔内肌、上下肌进行向后反折。将关节囊沿“T”字形切开后，使股骨头和骨头颈进行充分暴露，将股骨颈进行截骨操作，取出股骨头后进行清理圆韧带残端、髋臼缘以及关节囊，将大小合适的髋臼假体打入非骨水泥型髋臼底座，同时将陶瓷内衬装好。在股骨近端处，进行股骨扩髓至合适大小后，植入合适大小的头颈试模，确认位置正确后，将股骨假体植入，复位髋关节，检验假体位置和稳定性是否良好，采用6.4%浓度氨甲环酸溶液进行浸泡关节腔，并在关节腔内放置引流管，经反复冲洗切口后进行逐层缝合包扎和消毒处理。

研究组患者进行支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗，具体为：进行常规消毒后，患者全身麻醉后，患者取仰卧位，将患肢放置于DAA支架上，同时将健侧进行外展位放置，取患者髋关节前侧入路，切纵形切口后分离皮下组织和深筋膜，注意保护好股外侧皮神经，并在切口远端处，进行分离结扎旋股外侧动脉升支，暴露髋关节囊处，将髋关节囊处切开三角形状切口，将患者患肢置于DAA支架上，患肢内旋10°，松解股骨颈外下方的关节囊，将患肢进行水平位牵引至4 cm后，进行内旋10°，患者股骨颈暴露后，将股骨颈进行2次截骨，将截骨部分取出，牵引患者患肢4 cm并外旋40°，向后伸30°，取出股骨头，在保证以上所述体位前提下，切除髋臼内圆韧带，盂唇和骨赘，在打磨处理后的髋臼处放入合适大小的髋臼假体，保持非骨水泥型髋臼杯前倾25°左右，外展45°左右。下肢牵引拆除后，使患肢外旋90°，进行关节囊松解术操作，然后进行股骨假体准备，此时，患肢外旋110°，同时内收40°，DAA支架下降9格，使足部位于牵引架底部位置，将髓腔锉扩髓后植入标准头颈试模，安装股骨假体，进行髋关节复位，后进行C形臂X线机确认假体位置的稳定性情况，采用6.4%浓度氨甲环酸溶液进行浸泡关节腔，并在关节腔内放置引流管，经反复冲洗切口后进行逐层缝合包扎和消毒处理。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后首次下地时间；对两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后2个月的髋关节功能采用Harris髋关节功能评分进行比较，满分100分，分数越高表示患者髋关节功能恢复越好；记录并比较两组患者满意程度，其中分为非常满意、满意和不满意，分值为10分，得分越高说明患者对其满意程度越高。满意度＝(非常满意例数＋满意例数)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用(±s)来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后首次下地时间比较(表1) 研究组患者手术时间与对照组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组患者住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度以及术后首次下地时间等指标均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后2个月的髋关节功能评分比较(表2) 两组患者术前髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组患者术后1周、术后1个月以及术后2个月各时间点的髋关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后满意度比较(表3) 研究组患者术后满意度(95.0%)高于对照组术后满意度(80.0%)，差异有统计学意义(χ2＝4.114 286，P＝0.042 522)。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后首次下地时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后首次下地时间比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 住院时间/d 术中出血量/mL 术后引流量/mL 切口长度/cm 术后首次下地时间/h研究组 40 68.83±5.36 7.93±3.43 253.53±12.32 83.72±6.38 8.49±2.13 13.28±3.48对照组 40 68.93±5.73 9.48±3.36 328.58±13.53 100.42±6.94 10.53±2.05 18.43±5.23 t值 0.080 607 2.041 662 25.939 4 11.204 02 4.364 348 5.184 902 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后2个月的髋关节功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者术前、术后1周、术后1个月以及术后2个月的髋关节功能评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后1周 术后1个月 术后2个月研究组 40 43.27±3.29 63.29±4.25 79.42±5.24 84.75±4.32对照组 40 43.83±3.17 54.39±3.28 70.53±5.37 75.38±4.28 t值 0.775 221 10.484 95 7.493 743 9.744 991 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后满意度比较[n(%)]

3 讨论

一般成人DDH在其儿童期就已存在，但症状不明显，随着年龄增长后，患者髋部出现功能受限症状，容易疲劳，成年后患者易继发骨性关节炎，早期临床表现不明显，严重者关节软骨受损，骨质增生硬化，患者髋部活动明显受限，严重影响患者生活质量[8-9]。DAA作为目前较受欢迎的治疗方法之一，可有效保留后方关节囊和肌腱的止点，减少对臀肌的损伤程度，可使患者能够尽快进行患肢康复功能训练，目前DAA的难点之一在于受切口和体位限制，在手术中，对患者进行松解股骨侧关节囊时以及植入假体时相对困难，这是因为普通手术床，限制患者股骨远端的下降，患者股骨颈界面抬高不充分造成，因此，手术中股骨侧后伸受限制，而使患者在植入假体时发生位置偏移以及股骨皮质破裂情况发生[10-11]。

本次研究发现，采取支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗患者手术时间与采取传统后侧入路治疗患者手术时间差异不明显，采取支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗患者住院时间、术中出血量、术后引流量、切口长度以及术后首次下地时间等指标优于传统后侧入路治疗患者，且采取支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗患者术后1周、术后1个月以及术后2个月髋关节功能评分优于传统后侧入路者。这说明，支架辅助下DAA微创全髋关节置换术更有助于患者获得更好的手术效果，有助于提高患者的生活质量。

综上所述，采取支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗DDH，术中出血量少，术后引流量少，切口长度小，术后首次下地时间短，术后髋关节功能恢复较快，满意度较高，是治疗DDH的有效术式。