术后综合康复治疗对踝关节骨折患者康复进程的影响

韩瑞红

踝关节骨折为骨科常见骨折类型，临床主要通过切开复位内固定进行治疗，术后通过有效、系统的康复方案可促进患者踝关节功能尽快康复，因此，探寻有效的康复治疗方案对患者康复效果及生活质量具有重要意义[1-2]。本研究收集我院收治的80例踝关节骨折患者，对术后综合康复治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月至2019年2月收治的80例踝关节骨折患者，纳入标准：患者经X线检查均确诊为踝关节骨折；年龄均在18周岁以上；临床资料齐全。排除标准：心脏病、肝肾、脑疾病；恶性肿瘤；脊髓灰质炎、肌无力；肢体运动功能障碍。所有患者均对此次研究内容知悉同意，且已在知情同意书上签字。采取随机数表法将其均分为两组，对照组40例中：男21例，女19例；年龄20～71岁，平均年龄(45.5±3.9)岁；其中26例为左侧骨折，14例为右侧骨折。观察组40例中：男20例，女20例；年龄20～73岁，平均年龄(46.5±3.3)岁；其中24例为左侧骨折，16例为右侧骨折；两组患者年龄、性别、骨折部位差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受常规康复方案，术后第4天观察患者关节部位是否存在肿胀及瘀血情况，待患者情况稳定后指导患者进行下肢被动活动，如训练过程中患者未出现疼痛情况，逐渐进行踝关节功能康复训练；术后第10天逐渐转为主动训练；术后14 d进行站立训练，并结合患者具体情况，增加训练强度及时间；术后6～8周采取X线片对患者踝关节骨折恢复情况进行检查，如患者骨折愈合情况较好，可逐渐将外固定拆除，并逐渐接受负重训练，训练时应坚持循序渐进的原则。观察组患者接受综合康复治疗，具体内容如下：①足趾活动。指导患者每天早、中、晚逐渐进行足趾活动训练，每次训练时间保持在15 min左右，活动过程中需注意避免踝关节活动。②抬腿训练。指导患者每天早、晚坚持抬腿训练，每天前抬腿、后抬腿均坚持30次，训练过程中注意放慢速度，注意力度，避免造成过度牵拉，弯曲、伸膝每次训练均保持在15次左右；术后2周逐渐进行主动训练，经X线检查骨折愈合良好后逐渐进行负重训练。术后12周逐渐进行跳、跑训练。③中医推拿、按摩。术后2～7 d取患者小腿三头肌、足背、胫骨前肌对患者踝关节肌群进行训练，每部位按摩时间保持在3 min左右；取商丘、足三里、昆仑进行按压，每穴位按压时间保持在1 min左右，肌群及穴位按摩早、中、晚各一次；术后1周在以上穴位上增加照海、阳陵泉、太溪、悬钟穴位进行按摩，每个肌群按摩时间为1 min，每个穴位按摩时间为30 s，早、中、晚各一次。

1.3 观察指标 术前、术后12个月对伸、屈、旋前、旋后进行测量；术后12个月采取生活质量综合评定问卷(GQOLI)对患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态进行评分，患者得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料比较行χ2检验，计量资料(±s)比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果比较 术前，两组患者伸、屈、旋前、旋后差异无统计学意义(P＞0.05)，术后观察组伸、屈、旋前、旋后明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者生活质量比较 术后，观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者康复效果比较(±s) 单位：(°)

表1 两组患者康复效果比较(±s) 单位：(°)

屈旋前 旋后术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后11.33±1.32 16.08±1.23 29.65±2.66 8.27±1.62 20.03±3.07 15.33±1.54 25.56±3.33 9.23±1.33 16.12±1.20 28.24±2.65 8.33±1.38 17.36±3.07 15.55±1.42 20.33±2.35 7.087 8 0.147 2 2.375 0 0.178 3 3.889 4 0.664 2 8.115 7＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05伸术前5.18±0.45 5.20±0.42 0.205 4＞0.05组别观察组对照组t值P值例数40 40

表2 两组患者生活质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者生活质量比较(±s) 单位：分

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态观察组 40 38.48±6.15 37.69±5.16 38.08±5.63 29.75±4.33对照组 40 32.31±5.60 34.12±3.95 34.25±4.83 25.40±4.62 t值 4.691 5 3.474 5 3.265 4 4.344 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

踝关节骨折多采取手术进行治疗，术后还需使用石膏、支架外固定促进患者骨折愈合，但患者关节长期制动术后容易产生肌肉萎缩、关节僵直等情况，严重影响踝关节生理活动功能，造成患肢活动及耐力受限[3-4]。在以往踝关节康复中多在术后6周去除外固定后再进行训练，患者患肢肢体功能障碍可能持续1～2年，对患者生活质量造成严重影响，因此，探寻有效的康复治疗方案，对改善肌肉萎缩、踝关节僵直具有重要意义[5-6]。

综合康复结合运动康复医学及中医康复理念，从术后1～2 d就结合患者具体情况进行抬腿训练、趾背屈伸运动，对萎缩肌肉产生刺激作用，促进肌肉血液循环，缓解骨折部位淤血、水肿情况；术后7 d，指导患者膝关节锻炼，通过伸直、弯曲刺激小腿及大腿肌群康复，术后2周，待患者骨折端愈合后，指导患者逐渐转为踝关节主动训练，在患者稳定性较好的情况下，进行外翻、屈伸、旋转、背曲、跖屈功能训练，避免骨折出现移位，减少肌肉萎缩、僵直、粘连，术后4周根据患者具体情况，逐渐进行负重训练，直至术后6周逐渐转为完全负重训练，通过循序渐进对患者进行训练，改善患者踝关节功能[7-8]。再结合中医推拿按摩，对患者穴位、肌群进行按摩，达到活血化瘀、舒经活络、行气止痛效果，改善局部淤血、水肿症状。而通过昆仑、申脉、阳陵泉、悬钟、太溪、照海等穴位进行刺激，可起到补肾强骨，促进患者骨折愈合，使患者肢体功能更快恢复[9-10]。本研究收集我院收治的80例踝关节骨折患者，采取不同康复方案，结果显示，观察组伸、屈、旋前、旋后及躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，踝关节骨折患者术后实施综合康复治疗可有效改善患者踝关节功能，提升患者生活质量。